ERCPにおいて，「穿孔」は重大な偶発症の一つである．内視鏡操作やERCPでの各手技が要因となり，消化管，乳頭部，胆管，膵管のいずれの部位においても発生する可能性がある．穿孔部位によっては腹膜炎，敗血症，膵炎などを併発し生命に関わることもあるため，迅速に診断し，適切に対応する必要がある．状態によっては，保存的治療で改善することもあるが，外科治療を要することもあり，外科との連携した対応が望ましい．穿孔の発見のためには，全身状態の変化とともに，内視鏡画像および透視画像の異常に注意する．診断や重症度評価のうえではCTも含めた評価が望ましい．ERCPに関連した穿孔に関し，穿孔の概要，原因，対処法とともに，穿孔を予防する観点から処置の基本操作，注意点を含め解説する．
