新しいCGA initiative「Dr. SUPERMAN」開発のための認知機能評価の短縮化

抄録

目的：高齢者総合的機能評価（CGA）は高齢者医療・介護に欠かせないものの，評価には多くの時間を必要とする．このため，CGA短縮版「Dr. SUPERMAN」の開発を試みたが，CGAの要素である認知機能の評価には時間的な制約で認知症スクリーニングテストであるMMSE（Mini-mental state examination）をそのまま用いることはできない．そこで，MMSEに先行する認知機能の評価課題を策定する目的で本研究を行った．方法：種々の疾患で外来通院中の高齢者90名（平均年齢82.5歳，男40名）を対象としてMMSE各ドメイン（1「時間の見当識」，2「場所の見当識」，3「即時記憶」，4「計算：注意力」，5「遅延再生」，6「言語機能」，7「視空間認知・構成機能」）およびエピソード記憶課題「昨日の夕食のおかずは何でしたか？」を尋ねた．MMSE総合得点から正常（24点以上），低下（23点以下）に分類し，これをゴールドスタンダードとして各ドメイン，エピソード記憶課題およびその組合せの感度，特異度，陽性反応適中率を求め，最も妥当と思われる課題の組合せを策定した．次いで，策定された組合せを高齢者50名に用いて評価時間，検者間信頼度を検討した．結果：MMSE総合得点は10～30点に分布し，正常は42名，低下は48名あった．各ドメインの感度，特異度，陽性反応適中率は，ドメイン1「時間の見当識」が68.8％，87.5％，78.6％，ドメイン2「場所の見当識」が85.4％，85.7％，87.2％，ドメイン4「計算」が89.6％，54.8％，65.2％，ドメイン5「遅延再生」が89.6％，26.2％，58.1％，エピソード記憶課題が66.7％，76.2％，76.2％であった．各課題の性質を考慮して組合せの簡便短縮化を図ると，エピソード記憶課題とドメイン1，4の課題「今年は何年」，「100から7の引き算を2回」の組合せでいずれかに異常があった場合の感度，特異度，陽性反応適中率は各々93.8％，71.4％，78.9％と高かった．また，「Dr. SUPERMAN」の中で計測された評価時間は32～55秒，評価者間一致係数κは0.861であった．結論：MMSEに先行する認知機能の評価課題には「昨日の夕食のおかずは何でしたか？」，「今年は何年」，「100から7の引き算を2回」の組合せが妥当であり，いずれかに誤・無答があればMMSEで評価すべきである．