ニボルマブ増量後に2回目のpseudoprogressionを認めた非小細胞肺癌の1例

抄録

背景．がん免疫療法では効果に先行し，一時的に腫瘍が増大，もしくは新病変が出現するpseudoprogressionと呼ばれる現象を認めることがある．症例．73歳男性．X年5月に労作時呼吸困難感を自覚し，当院を受診した．左胸水貯留を認め，胸水細胞診から非小細胞肺癌と診断した．X年6月から初回治療としてカルボプラチン＋パクリタキセル療法を2コース実施した．X年8月から二次治療としてニボルマブ単剤療法を開始した．1コース終了後に左胸水の一時的な増加を認めた．8コース目に180 mg/body（3 mg/kg）から240 mg/bodyに増量した後に，倦怠感が出現し，心嚢液の増加を認めた．心嚢穿刺を行ったところ，それ以降は心嚢液の再貯留を認めなかった．腫瘍マーカーは一貫して低下傾向を認め，2回目のpseudoprogressionと判断した．結論．免疫チェックポイント阻害薬による治療では，薬剤の増量後に2回目のpseudoprogressionを示し得る．免疫チェックポイント阻害薬を増量した際はpseudoprogressionによる全身状態の変化がないか注意が必要である．