症例は33歳女性．22歳時に左大腿滑膜肉腫に対し，広範囲切除および術後化学療法が施行された．術後3年目に肺転移で再発した．腫瘍は右肺下葉に存在し，右中間肺動脈幹内へ進展していたため，胸腔鏡補助下に右肺中下葉切除を施行した．肺切除術後8年目に右残存肺の肺門部に結節影が出現した．結節影は次第に増大し，右主肺動脈内にまで進展したことから肺転移を疑った．他の部位に転移を認めず手術の方針となった．手術は胸骨正中切開下に心囊内で右肺動静脈を切離し，同視野で右主気管支を切断した．その後，右残存肺と胸壁の癒着剥離を行い，右残存肺全摘除を施行した．癒着剥離時に，大循環経由と推察する血流により次第に肺が緊満し，さらに癒着剥離面からの大量出血を来したため，剥離操作に難渋した．本例のように心囊内で肺動静脈を切離可能であっても，胸壁との癒着が高度で剥離に難渋が予測される場合は，流出肺静脈処理を最後にすべきと考える．
