抄録
胆道炎ガイドライン診療指針による急性胆嚢炎の治療において，胆嚢ドレナージの重要性が強調されているが，PTGBDのみが推奨度Bで，PTGBAや経乳頭的内視鏡的ドレナージ，開腹による胆外瘻増設術は推奨度Cである。経皮的ドレナージは，適応や禁忌（出血傾向，腹水），合併症（肝膿瘍，癌拡散，自己抜去など）などの問題点があり，ドレナージ施行後の胆摘術の必要性，時期なども一定の見解はない。胆道ドレナージ法は，内視鏡技術の進歩により，経皮的から，経内視鏡的，経鼻的経乳頭的と進歩し，ドレナージチューブからチュ─ブステントへと発展した。急性胆嚢炎に対する胆嚢ドレナージ法も，内視鏡的ドレナージの報告が増えつつある。さらに経鼻的経乳頭的なENGBDのほかに，胆嚢ステント術EGSも行われている。これらは非観血的な生理的経路であり，PTGBD禁忌例にも適応となる。胆結石嵌頓解除も期待でき，とくにEGSは，ENGBDより手技が簡潔で，チューブフリーのためADLが保持され，事故抜去も少ない。またEGS留置下でも，経胆嚢管的抜去法により一期的に鏡視下胆摘が可能である。今後は低侵襲性と安全性を十分考慮した胆嚢ドレナージ法が必要であり，超音波内視鏡ガイド下経十二指腸的胆嚢ドレナージESGBDや経管腔的内視鏡手術NOTESによる手技の可能性も期待できる。
