大腸穿孔の予後因子とエンドトキシン吸着療法の適用についての検討

抄録

【目的】大腸穿孔の予後因子を検討し，エンドトキシン吸着療法（以下，PMX─DHP）の適用について考察した。【対象と方法】対象は2003年4月から2008年3月までの5年間に，当院で経験した大腸穿孔54例である。術前因子9項目，術後因子6項目を選択し，予後についてそれぞれ統計学的検討を行った。【結果】多変量解析で，(1)術前ショック指数1.1以上の症例，(2)手術直後の収縮期血圧80mmHg以下の症例，(3)術後ノルアドレナリンを使用せざるを得なかった症例，(4)術後第1病日の血小板数低下率40％以上の症例，の4項目が独立した予後不良因子として観察された。さらに，死亡例は全例この4項目中2項目以上満たしていた。【考察】われわれはPMX-DHPを大腸穿孔の中でも最重症例に行うものと考えており，検討した予後不良因子～の中で2項目以上満たす症例は，最重症例としてPMX-DHP開始の一つの基準になり得るものと考える。