糖尿病性ケトアシドーシスに合併した非閉塞性腸間膜虚血症の1例

抄録

症例は1型糖尿病で通院中の55歳女性で，インスリン注射を3日前から自己中断し意識障害を呈し入院となった。血液検査にて糖尿病性ケトアシドーシスと診断し治療を開始した。翌日38℃の発熱と腹部膨満を訴えたため，緊急CTを施行した。腹水，門脈ガス，広範な腸管気腫を認め，腸管壊死による急性腹膜炎と診断し緊急手術を施行した。開腹すると，回腸末端の約200cmの回腸が分節的に壊死しており，S状結腸も暗紫色を呈し虚血に陥っていた。上腸間膜動脈および下腸間膜動脈は本幹から末梢まで拍動を触知できたことから，非閉塞性腸管膜虚血症（nonocclusive mesenteric ischemia： 以下，NOMI）と診断し，壊死した腸管の切除と下行結腸に人工肛門を造設した。NOMIは主幹動脈に器質的閉塞がないにもかかわらず，腸管に虚血あるいは壊死を生じる予後不良の疾患で，自験例は著明な脱水と，高血糖による高浸透圧が増悪因子となり，NOMIを発症したものと考えられた。