抗凝固療法中に急激な凝固能低下をきたし小腸壁内血腫を発症した1例

抄録

要旨：症例は84歳男性で脳梗塞，心筋梗塞後のためワルファリンカリウムとアスピリンの抗凝固療法を受けていた。2日前から腹痛，血便を認め近医を受診し，前月までPT─INRは1.59と管理されていたが，16.11と異常高値を認め当院紹介となった。腹部CTでは小腸壁と腸間膜の肥厚，腹腔内液体貯留を認め，急激な凝固能低下によって発症した小腸壁内および腸間膜内血腫と診断した。凝固能改善目的にビタミンK投与，新鮮凍結血漿，赤血球，血小板輸血を行いPT─INRは3.43に低下したが，腹痛増強と血圧低下を認め入院6時間後に緊急開腹術を行った。小腸全体にわたって散在性に壁内出血を認め，血腫により血流不全になっていた部分のみ切除した。抗凝固療法中の消化管壁内血腫に対しては凝固能改善の後，全身状態が安定していれば保存的治療が第一選択となるが，改善がみられない場合は迅速に外科的治療を判断すべきと考える。