高齢者食道癌手術後に門脈ガス血症と腸管囊胞様気腫症を呈した非閉塞性腸間膜虚血症の1例

抄録

症例は，84歳の男性。貧血を主訴に来院し，精査にて胸部進行食道癌と診断した。既往歴は，78歳時に脳梗塞，心房細動，2型糖尿病であった。全身状態は比較的良好で手術を強く希望された。胸腔鏡下食道切除，開腹にて胃管作製し胸骨後経路で頸部食道胃管吻合術を施行した。術後第2病日に尿量減少，腎機能低下から持続的血液濾過透析療法を施行し，第3病日も継続して除水した。第4病日に軽度の腹痛を訴えたが，腹部X線検査から腸管運動の減弱と判断した。第5病日に不穏状態となり腹部CT検査を行い門脈ガス血症と腸管囊胞様気腫症を認め，代謝性アシドーシスが増悪したため，緊急開腹となった。術中所見では，回腸末端の口側90cmの小腸が非連続的に壊死していたが，上下腸間膜動脈の拍動は触知でき，壊死部腸管切除術を施行した。病理学的に非閉塞性腸間膜虚血症と診断した。術後は集中治療室にて集学的治療を行ったが，多臓器不全で死亡した。