自傷行為により双孔式ストマを離断して体外で小腸切除し，緊急開腹術を施行した1例

抄録

症例は73歳男性，2010年に切除不能直腸癌に対しS状結腸双孔式ストマを造設後，化学療法が奏功し無再発無治療生存中であった。1週間前から抑うつ状態となり，自殺企図を繰り返すようになっていた。今回腹部より出血して倒れているところを発見され搬送された。腹部にためらい創を多数認め，ストマも損傷していた。しかしストマパウチ内に小腸片が多数認められたことから，視認はできなかったがストマを離断し腹腔内へ到達，小腸を体外に脱転し，切除したと考えられた。緊急開腹術を施行すると，ストマ刺創を確認することができ，またTreitz靭帯より40cmの空腸が40cm切除され，出血を伴っていた。双孔式ストマは全層にわたって損傷しており，同部を切除の上，下行結腸単孔式ストマを再造設した。本症例は非常に稀有な例であるが，自傷行為の症例では視認しえない事態が起こることを念頭に置き，対応することが望ましいと考えられた。