簡便かつ機能的なopen abdominal management

─小腸大量切除を回避できた非閉塞性腸間膜虚血症の1例から─

抄録

症例は71歳，女性。主訴は腹痛。腹部所見とCT画像から急性汎発性腹膜炎，消化管穿孔と診断し緊急手術を行った。腹腔内は便で汚染され，直腸S状部に1cm大の憩室穿孔を認めた。また，小腸から盲腸にかけて，広範囲に虚血を認め非閉塞性腸間膜虚血と診断した。穿孔部にはHartmann手術を行った。腸管の虚血は，切除となるとほぼ全小腸となるため，温存を目指し，滅菌した市販のポリエチレン袋の口を創部に被せ，周囲の皮膚に全周縫着して手術を終了した。術後は人工呼吸器管理とし，ポリエチレン袋の底を解放し，ベットサイドで連日用手的に全小腸を観察した。第4病日，温存可能と判断し閉腹，第41病日に退院した。ポリエチレン袋を縫着するのみのopen abdominal managementは，手術操作が極めて簡便で，外から透見できるだけでなく，いつでも繰り返し容易に全腸管の用手的観察が可能であり，極めて有用であった。