非閉塞性腸間膜虚血による下部消化管穿孔に対してダメージコントロール手術を施行した1例

抄録

症例は79歳女性。自宅で意識不明となり当院へ救急搬送された。来院時ショック状態であり，低体温，著明なアシドーシス，血液凝固異常を呈していた。CT画像よりS状結腸穿孔による急性腹膜炎が疑われたため，ダメージコントロール手術（以下，DCS）の方針とし，緊急手術を施行した。開腹所見でS状結腸に広範な壊死と穿孔部を認めたが，腸間膜内の動脈拍動は触知可能であり非閉塞性腸間膜虚血（以下，NOMI）が疑われた。手術は壊死部結腸切除，腹腔内洗浄，チューブ腸瘻造設を施行した。術後は速やかに集中治療へ移行し，全身状態の安定が得られた後に再手術を施行した。再手術では結腸追加切除と人工肛門造設を施行した。最終的に患者は術後44病日にリハビリテーション目的に転院となった。DCSは主に重症外傷領域で提唱されてきた治療戦略であるが，その概念は予後不良な疾患であるNOMIに対する治療方針としても有用であると考えられた。