脾損傷に対する治療方針の検討

：血管造影と動脈塞栓術の位置付け

抄録

【方法】過去29年間に経験した脾損傷150例を，治療方針により3群（Ⅰ期：手術主体（1988～1995，40例），Ⅱ期：積極的TAE（1996～2002，41例），Ⅲ期：早期開腹（2003～2016，69例））に分け，TAEの功罪について検討しつつ治療の成功率（治療方針の変更有無）と脾温存率について比較した。【結果】治療方針の変更が各期に7％，17％，9％あった。Ⅱ期には初療でTAEを行った11例中5例で後に脾摘となり，これらはすべてCTで造影剤の脾外漏出を伴っていた。また疼痛管理のため持続硬膜外麻酔を要した症例と，一旦退院後に脾梗塞・膿瘍・胸水で再入院を要した症例を経験した。Ⅲ期には循環動態不安定と，CTで造影剤の脾外漏出を認めるものは開腹適応とし，温存術を意識した。結果，最終的温存率は各期で43%，51%，78%であった。【結語】現行の治療方針は途中変更が少なく温存率を最も高くできる。