脾動脈瘤破裂への動脈塞栓術後に生じた腹部コンパートメント症候群に対して減圧開腹術を施行し救命し得た1例

抄録

近年，動脈瘤破裂に対してIVRによる治療が積極的に行われているが，その致命的な合併症として腹部コンパートメント症候群（以下，ACS）が指摘されている。今回，脾動脈瘤破裂に対する動脈塞栓術後に生じたACSに対して減圧開腹術を施行した1例を経験した。49歳の男性が腹部膨満を主訴に受診し，CTで脾動脈瘤破裂と診断した。IVRでのコイル塞栓で止血し得たが，術直前からの出血性ショックに大量輸血を要した。塞栓での止血の12時間後から呼吸促迫と腹部緊満とを認め，膀胱内圧測定などからACSと診断した。緊急減圧開腹術で3,700gの血腫を除去し，一期的に閉腹した。術後早期から呼吸状態の改善を認め，腹腔内圧の再上昇を認めなかった。術後第29病日に独歩退院した。腹部動脈瘤破裂症例では，非手術治療後でもACSの発症があり得ることに留意し，ACSを発症した際には躊躇せずに減圧開腹術を施行すべきである。