重症急性膵炎におけるAbdominal Compartment Syndromeに対する経験とPit Fall

抄録

急性膵炎はintraabdominal hypertension（以下，IAH），abdominal compartment syndrome（以下，ACS）の危険因子である。ACSを発症した場合の死亡率は高く，いかにIAH/ACSを回避するかに注力する必要がある。腹腔内圧上昇にかかわる因子は膵臓自体の炎症や腸管浮腫，腹水など多くあるが，われわれが介入できるものとして適正な輸液管理はIAH/ACSを回避するうえで重要である。IAH/ACSに対しては輸液戦略を含む非侵襲的治療から侵襲的治療へとstep-up approachを行い外科的減圧術の回避をめざす。近年，急性膵炎によるACSに対して外科的減圧術を施行する機会は減っているものの，IAPがコントロール困難な場合には外科的減圧術を迅速に行う必要がある。本稿では，腹腔内圧を上げないための輸液戦略をはじめ，非侵襲的治療から侵襲的治療の流れと近年の報告，さらに自験例をもとにpit fallを含めて提示する。