【はじめに】大腸憩室炎では，画像上炎症が限局していれば，腸管外airを伴う穿通・穿孔例でも保存的治療を選択することが多いが，治療が奏効せず手術に至る症例が存在する。【対象および方法】当院で保存的治療を行ったHincheyⅠ・Ⅱに分類される大腸憩室炎穿通・穿孔症例75例の臨床経過を後方視的に解析し，保存的治療成功群・不成功群を比較した。【結果】保存的治療は66例（88％）で成功し，9例（12％）が不成功で手術に至った。不成功群では左側結腸症例が多く，HincheyⅡ症例が多く，来院時CRP値が有意に高く，治療開始後3〜7日目までの白血球数が有意に高値であった。一方，年齢，性別，糖尿病や喫煙歴，血液培養の結果，抗菌薬の種類は治療の成否に関連しなかった。【結論】穿通・穿孔性憩室炎では，炎症が限局した症例でもハイリスク症例を予測し，必要時に早期手術介入に繋げることが大切である。
