甲状腺癌の手術手技　特に，反回神経やBerry靭帯周囲の操作，副甲状腺の温存について

抄録

甲状腺癌手術における手技のなかで，反回神経，Berry靭帯周囲の操作および副甲状腺の温存について解説した。

基本的には被膜剝離法（CD）で行う。True capsuleとfalse capsuleの構造を理解し，この方法で副甲状腺や反回神経がfalse capsule内に温存される。また下甲状腺動脈と反回神経が交差することとそのバリエーションを理解し，その損傷原因も理解しながら手術を行うことが反回神経損傷を防ぐ重要な点である。またBerry靭帯やZuckerkandlの結節も反回神経温存には欠かせない解剖知識である。さらに術中神経モニタリングが多く使用される昨今，モニタリングの使用に有無での利点欠点についても述べた。小切開や内視鏡手術でも基本的に同様の概念で行うが，操作野が小さく甲状腺外背側の牽引，脱転が不十分になりかねず，CDが不十分になりやすいためIONMなどでの確認が必要である。