下肢静脈瘤によって生じた血流鬱帯の可溶性フィブリンへの影響

抄録

可溶性フィブリン（soluble fibrin; SF）は，血栓症及び，血栓化傾向を推測する線溶系分子マーカーとしての有用性が認められている。我々は，深部静脈血栓症（deep vein thrombosis; DVT）のスクリーニングにSFとDダイマーの測定を行い，測定結果をもとに，確定診断のために造影CT検査を追加している。その結果，当院では，SF，Dダイマーが共に高値患者においてDVTの陽性的中率は30%程度であり，その有用性が示唆される一方で，SF，Dダイマーが高値であっても，DVTや動脈血栓，出血などの所見を認めないケースが存在する。そこで，下肢静脈超音波検査にて血栓を認めた場合や，事前検査にて，悪性腫瘍，肺炎，糖尿病などの他の疾患を認めた患者は除外した患者群でSF，Dダイマーが高値であった要因を検証した。今回，下肢静脈瘤に注目しSF，Dダイマーの測定を行った。その結果，明らかな新鮮血栓を認めていない下肢静脈瘤患者において，下肢静脈レーザー治療（EVLA）を予定した患者のうち，大伏在静脈の血管径が8 mm以上に拡大している患者群（拡張群）において，大伏在静脈の血管径が8 mm未満の患者群（非拡張群）よりSFの有意な高値傾向を認めた（p < 0.01）。このことから，血栓の存在がなくても，SFが高値となることがあり，血管径と逆流に関連していることが示唆された。これらより，SFの高値は，血栓の有無だけではなく，静脈血の鬱帯も考慮するべきであると考えた。