非結核性抗酸菌症患者に続発したExophiala dermatitidis粘稠性株による肺黒色真菌症

抄録

非結核性抗酸菌（non-tuberculous mycobacteria; NTM）症患者に続発したExophiala dermatitidis粘稠性株の肺黒色真菌症を経験したので報告する。NTM症治療終了の2年後，膿性痰や胸部痛を自覚し，来院した。持参痰をグラム（Gram）染色すると糸状菌を認めた。カラーCandida寒天培地で72時間培養後，コロニーを釣菌した際，粘稠性が確認された。粘稠性を保持した状態で無染色鏡検すると酵母様真菌が確認され，二形性真菌のExophiala属が疑われた。MALDIバイオタイパー及びITS領域塩基配列解析を実施した結果，E. dermatitidisと同定された。喀痰から同菌のみが繰り返し検出され，自覚症状の悪化と一致し右肺中葉浸潤影の増悪が認められ，肺黒色真菌症の診断に至った。カラーCandida寒天培地，サブロー寒天培地，CP加ポテトデキストロース寒天培地で粘稠性を比較するとCP加ポテトデキストロース寒天培地のみ48時間培養の時点で粘稠性が出現し，その他は72時間培養後に確認された。E. dermatitidisを疑いコロニーを観察すると黒色に変化するまで時間を要す。CP加ポテトデキストロース寒天培地を追加して粘稠性株であれば，他の真菌培地より一日早くE. dermatitidisを疑うことが可能であり，コロニー釣菌時の感触を確認する習慣が重要となる。