背景：近年，がん治療のためにチロシンキナーゼ阻害剤の投与を受けた患者において，子癇前症の腎にしばしばみられる糸球体内皮症に類似した毛細血管内皮障害が発生することが散発的に報告されている。我々は，lenvatinib単独療法とbevacizumabとatezolizumabの間欠併用療法を受けた患者の腎生検において高度な糸球体内皮症を認めた症例を報告する。症例：60歳代男性。進行肝細胞癌に対してlenvatinibを投与したところ蛋白尿と低アルブミン血症を認めたため開始後15週で投薬を中止した。休薬後5週でこれらの改善がみられたため，bevacizumabとatezolizumabの間歇的併用療法を開始したが，再び尿蛋白，血清アルブミン値の低下を認め，開始後41週で投薬を中止した。中止後も蛋白尿が持続したため腎生検を実施したところ，電子顕微鏡像においては糸球体毛細血管基底膜のびまん性の肥厚に加え，高度な係蹄毛細血管内皮障害を認め，糖尿病性腎症を背景としてチロシンキナーゼ阻害剤による糸球体内皮症を来したものと診断した。アンジオテンシンII受容体拮抗薬の投与を開始したところ，3ヶ月後の尿蛋白は治療前のレベルに減少した。結語：腎障害を有する患者へのチロシンキナーゼ阻害剤の投与は高度な蛋白尿を招くリスクが高いとされており，投薬の開始と継続については慎重な検討が望まれる。
