目的：小児がん経験者の心的外傷後成長（posttraumatic growth：以下PTG）の概念の定義と特徴を明らかにする．
方法：Rodgersの概念分析手法を用いて48件の文献を分析した．
結果：属性は【日常を取り戻す】【病気体験と自分の存在意義の反芻】【他者との関係性の進展】【自信の回復から前向きな対処への変化】【人間としての強さを認識】【病気体験の肯定的意味づけによる自己意識の変容と人生の目的の再設定】の6カテゴリ，先行要件は5カテゴリ，帰結は4カテゴリが特定された．
結論：小児がん経験者のPTGは「日常を取り戻していく中で心身の傷つきをもたらした病気体験を反芻しながら，人間関係の進展や前向きな対処方法への変化，人間としての強さを自覚し，次に病気体験の肯定的意味づけによって人生の目的を再設定していくプロセスであり，人生を乗り越えていく力を身につけることである．」と定義した．
Objective: This study aimed to clarify the definition and characteristics of posttraumatic growth (PTG) in childhood cancer survivor.
Method: We analyzed 48 articles using Rodgers’ conceptual analysis.
Results: Six categories of attributes were identified; [recovery of daily life], [rumination about illness experience and meaning in life], [development of social relationships], [change from regaining self-confidence to positive coping], [realization of strengths as an individual], and [change in self-awareness and review of future plans because of the positive meaning of the illness experience]. Five antecedent and four consequence categories were identified.
Conclusion: PTG in childhood cancer survivor was defined as “a process in which, the child can ruminate on the illness experience that causes physical and mental pain while regaining one’s daily life, progress in relationships, changes in coping, and awareness of strengths as an individual. This leads to a change in self-awareness and a reassessment of future purpose through finding positive meaning in the illness experience, ultimately helping the child to gain strength to face future challenges.”
小児がんの治療成績向上に伴い5年生存率は7割以上に達し（国立がん研究センター，2021），小児がん経験者の生涯にわたるQuality of Life（QOL）を重視した対策が必要となっている（細井，2016）．
がんに罹患した子どもは，治療の初期段階から最終段階まで継続して苦痛を伴う過酷な症状を体験する．化学療法による一般的な症状は，エネルギー不足（75.6%），脱毛（74.6%），痛み（62.6%），吐き気（53.1%），眠気（53.1%）であり，その他にも体重減少，イライラする，発汗，悲しみの気持ちなど多様であり，同時期に複数の症状が出現することも多い（Baggott et al., 2012）．さらに退院後の生活においては，長期の入院・治療による体力不足や易疲労，外来治療の副作用による身体的辛さ，入院中の学習空白や定期診療のための欠席による学習の遅れ，友人関係の困難さ，集団生活における感染の不安，再発・晩期合併症の不安など，様々な身体・心理社会的困難があると報告されている（小堀，2011；涌水ら，2013；永吉ら，2020；山地ら，2020；井倉ら，2021）．しかし，その一方で，小児がん経験者の60～95%が自らの体験から恩恵を得たことが明らかになっており（Fritz & Wiliams, 1988），人の辛さが分かるようになった（畑江，2013），精神面が鍛えられた（奥山ら，2009）などの肯定的な変化が報告されている．
このような辛い病気体験の結果として生じる肯定的な感情の変化を表す概念として，心的外傷後成長（posttraumatic growth：以下，PTGとする）がある．PTGは，1995年にTedeschi & Calhounによって提唱された概念であり，大きな喪失や心的外傷体験のなかでの「もがき」の結果として起きる前向きな心理的変容と示されている（Tedeschi & Calhoun, 2004, p. 1；Calhoun & Tedeschi, 2006/2014, p. 384）．PTGの理論モデル（Calhoun et al., 2010）では，「信念や世界観を揺るがすような破壊的な出来事」に伴って生じた「情緒的苦痛」に対処するために「反芻」という認知的営みが行われるとされている．そして，社会文化的影響を受けながら「自己分析」と「自己開示」をすることで，揺るがされた世界観が修復，再構築され，起きた出来事に意味を見出すことができ，PTGが生じるとされている．従って，小児がん経験者の診断から将来へと続く過酷な体験は，それまでの世界観を揺るがす心的外傷体験であり，がんの体験によって生じた肯定的な変化はPTGと捉えられるのではないかと考える．一方で，小児がん経験者の心的外傷体験は，「診断」による単回性のトラウマと，その後に繰り返される辛い治療体験や将来の不安・恐怖などの反復継続性のトラウマの両方を経験するという点で他の心的外傷体験とは異なると言われている（副島ら，2016；泉，2014；Sumalla et al., 2009）．そのためこれらのトラウマ経験から，「世界観を揺るがす出来事」が繰り返されることによって生じるPTGはより複雑なものになるのではないかと考える．さらに，PTGに関する研究の大部分は自己報告尺度に過度に依存しているという批判（Koutná et al., 2021a）や，PTGが心的外傷体験への対処の結果なのか過程なのかが不明瞭（Koutná et al., 2021b；Yi et al., 2021）といった課題が指摘されている．
そこで本研究は，小児がん経験者のPTGの概念の定義と特徴を明らかにすることを目的とした．小児がん経験者のPTGの概念を明らかにすることは，小児がん経験者に関わる医療者や学校関係者などが小児がん経験者の肯定的側面をより深く理解し，支援するうえでの一助になると考える．
小児がん経験者のPTGに関連した学問領域として，小児がんという疾患があることから医学・看護学分野に位置付けられるとともに，心的外傷という心理的側面が関わっていることから心理学分野にも位置付けられると考えた．また，小児がんは一般的に0～15歳未満のがんを指すため，小児がん経験者は15歳未満でがんと診断された者とした．しかし，小児がんは15歳以上で発症することもあるため，論文著者が対象を「小児がん」と明記している論文は15歳以上の者が含まれている場合も分析対象とした．
文献データベースは，和文献は医学中央雑誌WebおよびCiNii Researchを使用し，キーワード「小児」「子ども」「学童期」「思春期」，「がん」「悪性腫瘍」「固形腫瘍」「血液腫瘍」，「心的外傷後成長」「PTG」を用いて論文を検索した．英文献はPubMed，CINAHL，ProQuest（PsycInfo, PsycArticles）を使用し，キーワード「child」「pediatric」「school age」，「cancer」「neoplasm」「malignancy」，「posttraumatic growth」「PTG」を用いて，学術情報誌および英語文献に絞って検索した．なお，ProQuest（PsycINFO，PsycArticles）では，抽出件数が多かったことから「breast cancer」「COVID-19」を除外キーワードとして追加した．PTGは比較的新しい概念であるため，2025年5月31日までに発行されたすべての文献を対象とした．抽出された文献のタイトルおよび抄録を読み，重複文献，癌以外の文献，成人癌，がん以外の小児疾患を含むもの，研究対象者が親やきょうだいなど小児がん経験者本人ではないもの，癌の親をもつ子どものPTGに関するもの，PTGとの関連や詳細の記述がないものを除外した．さらに，論文の本文を精読し，研究対象者が小児がんか成人癌かの判別ができないもの，研究の焦点がPTGではないものを除外した．また，PTGIを基にした翻訳版・短縮版作成のための論文は，分析対象にあるPTGIを用いた文献に包含される内容であることから除外し，レビュー論文は一次資料が抽出されていることを確認したうえで除外した．
2． 分析方法Rodgersの概念分析アプローチ（Rodgers & Knafl, 2000/2023）を用いた．このアプローチは，概念は時間と文脈によって変化する動的なものであるという哲学的基盤に基づき，概念の属性や文脈的特徴を明らかにする方法である（Rodgers & Knafl, 2000/2023）．小児がん経験者のPTGは，小児がんの治癒率の向上や子どもへの病名告知の状況などの社会背景によって影響を受けると考え，Rodgersの手法を選択した．
PTGに先立って生じ，かつPTGに必要不可欠なものを先行要件とし，成長の途中にあることを示す内容を属性，時間経過に伴い成長の結果として現れたものを帰結とした．まず，対象文献から小児がん経験者のPTGを表す属性および先行要件，帰結と考えられる記述を抽出し，文献ごとにコーディングシートを作成した．
次に，各文献の属性，先行要件，帰結をそれぞれ1シートに統合し，記述内容を要約したものをコードとした．コードを類似性に沿って分類し，サブカテゴリ，カテゴリへと帰納的に分析した．さらに，分析結果から概念の定義と特徴を見出し，関連した文脈において実践的に概念を証明するため（Rodgers & Knafl, 2000/2023），モデルケースを同定した．分析の過程では，合意が得られるまで研究者間で討議を行った．
3． 倫理的配慮文献の選定では，著作権に配慮し，公表された文献資料を対象とした．また，対象文献の分析に際して，記述内容の意味を損ねないよう努めた．
文献選定の結果，和文献は医学中央雑誌から10件，CiNii Researchから9件が抽出され，そのうち1件を分析対象とした．英文献は，PubMedから286件，CINAHLから183件，ProQuestからは859件が抽出され，そのうち47件を分析対象とした（図1）．分析対象とした文献48件を表1に示す．
| 文献番号 | 文献名 | 著者 | 掲載雑誌 | 研究デザイン 測定尺度 |
発行年 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Profiles of posttraumatic growth and posttraumatic stress symptoms in childhood cancer survivors. | de Castro EK, da Silva Oliveira JA, Armiliato MJ, et al. | J Child Adolesc Trauma., 17(2), 457–465. doi: 10.1007/s41653-023-00605-2. |
量 PTGI |
2024 |
| 2 | Post-traumatic growth among childhood cancer survivors: A qualitative meta-synthesis. | Zhang S, Liu CY, Wang F, et al. | Eur J Onchol Nurs., 63, 102289. doi: 10.1016/j.ejon.2023.102289. |
質的メタ統合 | 2023 |
| 3 | Beyond depression: Correlates of well-being in young adult survivors of childhood cancers. | Kim Y, Ritt-Olson A, Tobin J, et al. | J Cancer Surviv., 17(5), 1397–1414. doi: 10.1007/s11764-022-01186-z. |
量 PTGIの11項目 |
2023 |
| 4 | Factors associated with post-traumatic growth in Korean survivors of childhood cancer. | Kim Y. | Oncol Nurs Forum., 49(1), 71–80. doi: 10.1188/22.ONF.71-80. |
量 韓国版PTGI |
2022 |
| 5 | Feasibility and benefits of a videoconferencing-based home exercise programme for paediatric cancer survivors during the coronavirus disease 2019 pandemic. | Kim Y, Chae H, Park SJ. | Eur J Cancer Care., 31(5), 1–9. doi: 10.1111/ecc.13624. |
量 韓国版PTGI |
2022 |
| 6 | Posttraumatic stress and growth in adolescent childhood cancer survivors: Links to quality of life. | Koutná V, Blatný M, Jelínek M. | Front Psychol., 13, 992310. doi: 10.3389/fpsyg.2022.992310. |
量 BBSC |
2022 |
| 7 | Posttraumatic growth in children aged 8–18 years with malignancies in china. | Liu YX, Liu Q, Yu L, et al. | BMC Pediatr., 22(1), 742. doi: 10.1186/s12887-022-03799-w. |
量 PTGI |
2022 |
| 8 | Acculturation discrepancy and mental health associations among hispanic childhood cancer survivors and their parents. | Slaughter RI, Hamilton AS, Cederbaum JA, et al. | Psychooncology., 31(5), 761–769. doi: 10.1002/pon.5860. |
量 PTGI短縮版 |
2022 |
| 9 | Exploring posttraumatic stress symptoms and posttraumatic growth among children living beyond cancer and their parents using an actor-partner interdependence model. | Wurz A, Patton M, Merz EL, et al. | Cancers (Basel)., 14(3). doi: 10.3390/cancers14130704. |
量 BFSC |
2022 |
| 10 | Centrality of the childhood cancer experience and its relation to post-traumatic stress and growth. | Cook JL, Russell K, Long A, et al. | Psychooncology., 30(4), 564–570. doi: 10.1002/pon.5603. |
量 PSC |
2021 |
| 11 | Concordance of child self-reported and parent proxy-reported posttraumatic growth in childhood cancer survivors. | Koutná V, Blatný M, Jelínek M. | Cancers., 13(16), 4230. doi: 10.3390/cancers13164230. |
量 BFSC |
2021a |
| 12 | Posttraumatic stress and growth in childhood cancer survivors: Considering the pathways for relationship. | Koutná V, Blatný M, Jelínek M. | J Psychosoc Oncol., 39(1), 105–117. doi: 10.1080/07347332.2020.1789907. |
量 BFSC |
2021b |
| 13 | Self-efficacy, post-traumatic growth, and quality of life of pediatric cancer survivors: A cross-sectional study. | Kwak Y, Kim Y, Choi ES, et al. | Eur J Oncol Nurs., 54, 102019. doi: 10.1016/j.ejon.2021.102019. |
量 K-PTGI |
2021 |
| 14 | 小児がんに関わる心理的合併症とともに生きる人の体験―傷つき体験から生まれた心理的成長― | 益子直紀，住吉智子 | 新潟大学保健学雑誌，18(1), 45–54. | 質 | 2021 |
| 15 | Exploring differences in perceived satisfaction, resilience, and achievement between hispanic and non-hispanic white childhood cancer survivors. | Rosales P, Evangelista L, Guo Y, et al. | J Pediatr Health Care., 35(2), 196–204. doi: 10.1016/j.pedhc.2020.10.003. |
量 CHIP-AE |
2021 |
| 16 | How do they grow out of their cancer experience? Korean adolescent and young adult cancer survivors’ stories. | Yi J, Kim MA, Akter J. | Ethn Health., 26(8), 1163–1179. doi: 10.1080/13557858.2019.1606164. |
質 | 2021 |
| 17 | Relationships between parent and adolescent/young adult mental health among hispanic and non-hispanic childhood cancer survivors. | Slaughter RI, Hamilton AS, Cederbaum JA, et al. | J Psychosoc Oncol., 38(6), 746–760. doi: 10.1080/07347332.2020.1815924. |
量 PTGI短縮版 |
2020 |
| 18 | Correlates of quality of life in pediatric cancer survivors. | Sedmak M, Bogdanić A, Grubić M. | Psychiatr Danub., 32, 533–539. | 量 PTGI |
2020 |
| 19 | Feasibility and benefits of a combined programme of exercise and play for paediatric cancer survivors: A pilot study. | Kim Y, Park S. | Eur J Cancer Care., 28(5), N.PAG. doi: 10.1111/ecc.13111. |
量 韓国版PTGI |
2019 |
| 20 | Taking lemons and making lemonade: Posttraumatic growth from pediatric cancer. | Molinaro ML, Fletcher PC. | Clin Nurse Spec., 32(5), 268–278. doi: 10.1097/NUR.0000000000000397. |
質 | 2018 |
| 21 | Posttraumatic growth among childhood cancer survivors: Associations with ethnicity, acculturation, and religious service attendance. | Tobin J, Allem J, Slaughter R, et al. | J Psychosoc Oncol., 36(2), 175–188. doi: 10.1080/07347332.2017.1365799. |
量 PTGI短縮版 |
2018 |
| 22 | Roles of positive psychological outcomes in future health perception and mental health problems: A report from the childhood cancer survivor study. | Weinstein AG, Henrich CC, Armstrong GT, et al. | Psychooncology., 27(12), 2754–2760. doi: 10.1002/pon.4881. |
量 PTGI |
2018 |
| 23 | Adolescent and young adult cancer survivors narrate their stories: Predictive model of their personal growth and their follow-up acceptance. | Tremolada M, Bonnichini S, Basso G, et al. | Eur J Onchol Nur., 36, 119–128. doi: 10.1016/j.ejon.2018.09.001. |
質 | 2018 |
| 24 | Prevalance and correlates of health information-seeking among Hispanic and non-Hispanic childhood cancer survivors. | Miller KA, Ramirez CN, Wojcik KY, et al. | Support Care Cancer., 26(4), 1305–1313. doi: 10.1007/s00520-017-3956-5. |
量 PTGI短縮版 |
2018 |
| 25 | Correlates of post-traumatic growth following childhood and adolescent cancer: A systematic review and meta-analysis. | Turner JK, Hutchinson A, Wilson C. | Psycooncology., 27(4), 1100–1109. doi: 10.1002/pon.4577. |
レビュー | 2017 |
| 26 | Youth’s adjustment to cancer: Examination of patterns of adjustment and the role of peer relations. | Tillery R, Cohen R, Berlin KS, et al. | J Pediatr Psychol., 42(10), 1123–1132. doi: 10.1093/jpepsy/jsx067. |
量 PSC |
2017 |
| 27 | Emotion socialization in the context of childhood cancer: Perceptions of parental support promotes posttraumatic growth. | Howard Sharp KM, Willard VW, Barnes S, et al. | J Pediatr Psychol., 42(1), 95–103. doi: 10.1093/jpepsy/jsw062. |
量 BFSC |
2017 |
| 28 | Predictors of posttraumatic stress and posttraumatic growth in childhood cancer survivors. | Koutná V, Jelínek M, Blatný M, et al. | Cancers (Basel)., 9(3). doi: 10.3390/cancers9030026. |
量 BFSC |
2017 |
| 29 | Supporting long-term follow-up of young adult survivors of childhood cancer: Correlates of healthcare self-efficacy. | Miller KA, Wojcik KY, Ramirez CN, et al. | Pediatr Blood Cancer., 64(2), 358–363. doi: 10.1002/pbc.26209. |
量 PTGI短縮版 |
2017 |
| 30 | The effect of advocacy for overcoming stigma on posttraumatic growth: Focusing on childhood cancer survivors. | Yi HJ, Nam SI. | Soc Work Health Care., 56(9), 841–854. doi: 10.1080/00981389.2017.1353569. |
量 韓国版PTGI |
2017 |
| 31 | Having cancer was awful but also something good came out’: Post-traumatic growth among adult survivors of pediatric and adolescent cancer. | Zamora ER, Yi J, Akter J, et al. | Eur J Oncol Nurs., 28, 21–27. doi: 10.1016/j.ejon.2017.02.001. |
質 | 2017 |
| 32 | Cancer’s positive flip side: Posttraumatic growth after childhood cancer. | Gianinazzi ME, Rueegg CS, Vetsch J, et al. | Support Care Cancer., 24(1), 195–203. doi: 10.1007/s00520-015-2746-1. |
量 PTGIドイツ・フランス語版 |
2016 |
| 33 | Association of posttraumatic growth and illness-related burden with psychosocial factors of patient, family, and provider in pediatric cancer survivors. | Wilson JZ, Marin D, Maxwell K, et al. | J Trauma Stress., 29(5), 448–456. doi: 10.1002/jts.22123. |
量 BFSC |
2016 |
| 34 | Post-traumatic stress symptoms and post-traumatic growth in 223 childhood cancer survivors: Predictive risk factors. | Tremolada M, Bonichini S, Basso G, et al. | Front Psychol, 7, 287. doi: 10.3389/fpsyg.2016.00287. |
量 PTG |
2016 |
| 35 | Profiles of resilience and growth in youth with cancer and healthy comparisons. | Tillery R, Howard Sharp KM, Okada Y, et al. | J Pediatr Psychol., 41(3), 290–297. doi: 10.1093/jpepsy/jsv091. |
量 BFSC |
2016 |
| 36 | Relationship between posttraumatic growth and perceived social support for adolescents with cancer. | Ekim A, Ocakci AF. | J Hosp Palliat Nurs., 17(5), 450–455. doi: 10.1097/NJH.0000000000000183. |
量 PTGIトルコ語版 |
2015 |
| 37 | Profiles of connectedness: Processes of resilience and growth in children with cancer. | Howard Sharp KM, Willard VW, Okado Y, et al. | J Pediatr Psychol., 41(9), 904–913. doi: 10.1093jpepsy/jsv036. |
量 BFSC |
2015 |
| 38 | Posttraumatic growth outcomes and their correlates among young adult survivors of childhood cancer. | Yi J, Zebrack B, Kim MA, et al. | J Pediatr Psychol., 41(9), 981–991. doi: 10.1093/jpepsy/jsv075. |
量 PTGI |
2015 |
| 39 | Relations between posttraumatic stress and posttraumatic growth in long-term survivors of childhood cancer: A report from the childhood cancer survivor study. | Klosky JL, Krull KR, Kawashima T, et al. | Health Psychol., 38(8), 878–882. doi: 10.1037/hea0000076. |
量 PTGI |
2014 |
| 40 | Posttraumatic stress and psychological growth in children with cancer: Has the traumatic impact of cancer been overestimated? | Phipps S, Klosky JL, Long A, et al. | J Clin Oncol., 32(7), 641–646. doi: 10.1200/JCO.2013.49.8212. |
量 BFSC |
2014 |
| 41 | Postcancer experiences of childhood cancer survivors: How is posttraumatic stress related to posttraumatic growth? | Yi J, Kim MA. | J Trauma Stress., 27(4), 461–467. doi: 10.1002/jts.21941. |
量 PTGI |
2014 |
| 42 | The mediating roles of cancer-related rumination in the relationship between dispositional hope and psychological outcomes among childhood cancer survivors. | Yuen AN, Ho SM, Chan CK. | Psychooncology., 23(4), 412–419. doi: 10.1002/pon.3433. |
量 PTGI中国版 |
2014 |
| 43 | Post-traumatic growth among an ethnically diverse sample of adolescent and young adult cancer survivors. | Arpawong TE, Oland A, Milam JE, et al. | Psychooncology., 22(10), 2235-2244. doi: 10 1002/pon.3286. |
量 PTGI修正版 |
2013 |
| 44 | Posttraumatic growth, coping strategies, and psychological distress in adolescent survivors of cancer. | Turner-Sack A, Menna R, Setchell SR, et al. | J Pediatr Oncol Nurs., 29(2), 70–79. doi: 10.1177/1043454212439472. |
量 PTGI |
2012 |
| 45 | Perceived positive impact of cancer among long-term survivors of childhood cancer: A report from the childhood cancer survivor study. | Zebrack BJ, Stuber ML, Meeske KA, et al. | Psychooncology., 21(6), 630-639. doi: 10.1002/pon.1959. |
量 PTGI修正版 |
2011 |
| 46 | Mental health among young adult survivors of childhood cancer and their siblings including posttraumatic growth. | Kamibeppu K, Sato I, Honda M, et al. | J Cancer Surviv., 4(4), 303–312. doi: 10.1007/s11764-010-0124-z. |
量 PTGI日本語版 |
2010 |
| 47 | Psychosocial outcomes in long-term survivors of high-grade osteosarcoma: A Japanese single-center experience. | Yonemoto T, Kamibeppu K, Ishii T, et al. | Anticancer Res., 29(10), 4287–4290. | 量 PTGI日本語版 |
2009 |
| 48 | Posttraumatic growth in adolescent survivors of cancer and their mothers and fathers. | Barakat LP, Alderfer MA, Kazak AE. | J Pediatr Psychol., 31(4), 413–419. doi: 10.1093/jpepsy/jsj058. |
量 PSC |
2006 |
分析の結果，104コード，33サブカテゴリ，15カテゴリを抽出した．
以下，カテゴリを【 】，サブカテゴリを〈 〉，コードを「 」で示す．
1． 小児がん経験者のPTGの属性（表2）属性は，【日常を取り戻す】，【病気体験と自分の存在意義の反芻】，【他者との関係性の進展】，【自信の回復から前向きな対処への変化】，【人間としての強さを認識】，【病気体験の肯定的意味づけによる自己意識の変容と人生の目的の再設定】の6カテゴリが特定された．
| カテゴリ | サブカテゴリ | コード | 文献番号 |
|---|---|---|---|
| 日常を取り戻す | 以前の生活を取り戻す | 治療が終わり，少しずつ楽しい日常を取り戻していく | 14 |
| 病気体験と自分の存在意義の反芻 | 病気をもつ自己と周囲の理解への複雑な感情 | 周囲の人に病気を理解してもらえないことへの複雑な感情があった | 14 |
| 病気の自分を生んだ親への恨み | 14 | ||
| 学校で周囲に病気を隠していることに罪悪感があった | 14 | ||
| 友人との違いに悲しみや怒りを感じた | 14 | ||
| 日常につきまとう再発や晩期合併症の不安 | 14 | ||
| 自分の存在意義の反芻 | 生きている意味をずっと考え続けた | 2, 14, 23 | |
| 肯定的な反芻 | 16, 42 | ||
| 他者との関係性の進展 | 闘病体験を支えてくれる存在を認知 | 辛い闘病体験を認めてくれる医療者の存在を感じる | 14, 23 |
| 親のサポートを認知する | 14, 27, 28, 33 | ||
| 社会からのサポートを認知する | 14, 16, 25, 36, 47 | ||
| 人との関わりをより深く理解し，人を大切にする価値観へと変化 | 他者との関係性の中で愛し，愛されていることを知った | 6, 9, 11, 12, 26, 27, 28, 33, 35, 37, 40 | |
| 本当の友達が誰なのかを知るのに役立った | 6, 9, 11, 12, 26, 27, 28, 33, 35, 37, 40 | ||
| 自分の感情を表出し，人を頼ってもよいと思えるようになった | 1, 4, 5, 7, 13, 18, 19, 22, 30, 32, 36, 38, 39, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47 | ||
| 人間の素晴らしさを学んだ | 1, 7, 8, 9, 17, 18, 21, 22, 24, 29, 32, 36, 38, 39, 41, 44 | ||
| 価値観が変化し，家族，友人を大切にし優先している | 20 | ||
| 他者とのより親密な関係性の構築 | 家族との絆が深まった | 2, 6, 9, 10, 11, 12, 20, 23, 26, 27, 28, 31, 33, 35, 37, 40, 43, 45, 48 | |
| 社会との関係性が深まった | 31, 34, 37, 43, 45 | ||
| 他者に対して，より親密感を強く持つようになった | 1, 4, 5, 7, 8, 9, 13, 17, 18, 19, 21, 22, 24, 29, 30, 32, 36, 38, 39, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47 | ||
| 友人や学校・職場での他者への関わり方がより良く変化した | 6, 9, 10, 11, 12, 26, 27, 28, 33, 35, 37, 40, 48 | ||
| 他者を思いやり，関係性を作る努力をするようになった | 1, 2, 4, 5, 7, 13, 18, 19, 22, 30, 32, 36, 38, 39, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47 | ||
| 他人が私を扱う方法が変化し，利益があった | 10, 26, 48 | ||
| 人間としての強さを認識 | 病気体験から身についた人間としての強さの認識 | 忍耐強くなるのに役立った | 6, 9, 11, 12, 26, 27, 28, 33, 35, 40 |
| 慎重になった | 10, 26, 48 | ||
| 問題への対処方法を学ぶのに役立った | 6, 9, 11, 12, 26, 27, 28, 33, 35, 40 | ||
| 幸せになって楽しむことを教えてくれた | 6, 9, 11, 12, 26, 27, 28, 33, 35, 40 | ||
| 病気体験が自分を強い人間にしてくれた | 2, 6, 9, 11, 12, 16, 26, 27, 28, 31, 33, 35, 40, 43, 45 | ||
| 自立心が身についた | 43, 45 | ||
| 思っていた以上に，自分が強い人間であることを発見した | 1, 4, 5, 7, 8, 9, 13, 17, 18, 19, 21, 22, 24, 29, 30, 32, 36, 38, 39, 41, 44, 46, 47 | ||
| 自信の回復から前向きな対処への変化 | ポジティブな思考・対処への変化 | 生きていく自己防衛としてネガティブな感情にフタをした時期があった | 14 |
| 時間をかけて感情を表出できるようになった | 14 | ||
| 自分の感情を表現する意欲が増した | 43, 45 | ||
| 問題の捉えと対処がポジティブになった | 16, 43, 45 | ||
| 健康に悪い行動を避けるようになった | 31 | ||
| 自ら病気関連の情報を得ようとした | 24 | ||
| 人生における新たな価値と可能性の発見 | 新たな関心事ができた | 1, 4, 5, 7, 13, 18, 19, 22, 30, 32, 36, 38, 39, 41, 42, 44 | |
| 人生に新たな道筋を築いた | 1, 2, 4, 5, 7, 8, 9, 13, 17, 18, 19, 21, 22, 24, 29, 32, 36, 38, 39, 41, 42, 44, 46, 47 | ||
| 自分の人生における価値がポジティブに変化した | 43, 45 | ||
| 人生のあらゆる瞬間を大切にする | 16 | ||
| 新しい可能性の発見 | 2, 16 | ||
| 人生でよりよいことができるようになった | 1, 4, 5, 7, 8, 9, 13, 17, 18, 19, 21, 22, 24, 29, 30, 32, 36, 38, 39, 41, 42, 43, 44, 45 | ||
| がんの体験なしではありえなかったような，新たなチャンスが生まれた | 1, 7, 18, 22, 32, 36, 38, 39, 41, 44, 46, 47 | ||
| 自分を変えていこうと試みる可能性が高くなった | 1, 4, 5, 7, 13, 18, 19, 22, 30, 32, 36, 38, 39, 41, 42, 44, 46, 47 | ||
| 自分への信頼と対処への自信 | 自らを信頼する気持ちが強まった | 1, 7, 18, 22, 32, 36, 38, 39, 41, 42, 44, 46, 47 | |
| 困難に対処していけることが，よりはっきりと感じられるようになった | 1, 4, 5, 7, 8, 9, 13, 17, 18, 19, 21, 22, 24, 29, 32, 36, 38, 39, 41, 42, 44, 46, 47 | ||
| 物事の結末を，よりうまく受け入れられるようになった | 1, 4, 5, 7, 13, 18, 19, 22, 30, 32, 36, 38, 39, 41, 42, 44, 46, 47 | ||
| 病気体験の肯定的意味づけによる自己意識の変容と人生の目的の再設定 | 人生を変える気づき | 当たり前でない生活の中での人生を変えるようなふとした気づき | 14 |
| 自分の体験がプラスになったと思える瞬間 | 14 | ||
| 人生における優先順位の考え方が変わった | 1, 4, 5, 7, 13, 18, 19, 22, 30, 32, 36, 38, 39, 41, 42, 44 | ||
| 一日一日を，より大切にできるようになった | 1, 4, 5, 7, 8, 9, 13, 17, 18, 19, 21, 22, 24, 29, 30, 32, 36, 38, 39, 41, 42, 44, 46, 47 | ||
| 自分の命の大切さを痛感した | 1, 7, 8, 9, 17, 18, 21, 22, 24, 29, 32, 36, 38, 39, 41, 44, 46, 47 | ||
| 病気体験によって価値観や人生の見方が変わった | 2, 20 | ||
| 精神性や信念の深まり | 精神性（魂）や，神秘的な事柄についての理解が深まった | 1, 4, 5, 7, 8, 9, 13, 17, 18, 19, 21, 22, 24, 29, 30, 32, 36, 38, 39, 41, 42, 44, 46, 47 | |
| 宗教的信念が，より強くなった | 1, 4, 5, 7, 8, 9, 13, 16, 17, 18, 19, 21, 22, 24, 29, 30, 31, 32, 36, 38, 39, 41, 42, 44, 46, 47 | ||
| 精神性における新しい道が開けた | 34 | ||
| 病気体験の肯定的意味づけ | 病気体験が自分にもたらしたことへの意味付けをする | 14 | |
| がんが人生で本当に大切なことは何かを教えてくれた | 6, 9, 11, 12, 26, 27, 28, 33, 35, 40, 43, 45 | ||
| がんが人生の教訓を教えてくれた | 20 | ||
| 小児がんキャンプへの参加が人生の多くの側面を変えた | 20 | ||
| 病気体験の再構築と人生の目的の再設定 | 病気経験の捉え方の変化によって自分というシステムを再構築した | 14 | |
| 物事の見方や体験の受け止め方が変わり，将来の計画を考え直した | 10, 14, 26, 34, 48 | ||
| 人生の目標を見つけた | 43, 45 | ||
| がんという分野に限らず他の人を助けるキャリアを望むようになった | 2, 20 | ||
| 小児がんを経験している他の人を助けたいと考えた | 16, 20 |
【日常を取り戻す】は，〈以前の生活を取り戻す〉という1サブカテゴリがあり，治療が終了して徐々に入院前の生活へと戻っていくことが示された．
【病気体験と自分の存在意義の反芻】は，〈病気をもつ自己と周囲の理解への複雑な感情〉と〈自分の存在意義の反芻〉の2サブカテゴリで構成された．〈病気をもつ自己と周囲の理解への複雑な感情〉では，「周囲の人に病気を理解してもらえないことへの複雑な感情があった」や「友人との違いに悲しみや怒りを感じた」などの感情が示された．また，〈自分の存在意義の反芻〉では，「生きている意味をずっと考え続けた」，「肯定的な反芻」といった自らを振り返る力が存在し，生と死を意識しながら自分の存在意義を問い続けていることが示された．
【他者との関係性の進展】は，〈闘病体験を支えてくれる存在を認知〉および〈人との関わりをより深く理解し，人を大切にする価値観へと変化〉するという認知的側面と，〈他者とのより親密な関係性の構築〉という行動的側面を示す3サブカテゴリで構成された．小児がん経験者は，「辛い闘病体験を認めてくれる医療者の存在を感じる」ことや親・社会からのサポートを受ける中で〈闘病体験を支えてくれる存在を認知〉していた．また，〈人との関わりをより深く理解し，人を大切にする価値観へと変化〉では，「他者との関係性の中で愛し，愛されていることを知った」や「本当の友達が誰なのかを知るのに役立った」など，他者との関係性について学んだことが示された．そして，〈他者とのより親密な関係性の構築〉では，「家族との絆が深まった」ことや「友人や学校・職場での他者への関わり方がより良く変化した」ことが示された．
【人間としての強さを認識】は，〈病気体験によって身についた人間としての強さの認識〉の1サブカテゴリがあり，病気体験によって忍耐強さや問題への対処方法などを学び，自分自身の強さを認識するようになったことが示された．
【自信の回復から前向な対処への変化】は，〈ポジティブな思考・対処への変化〉，〈人生における新たな価値と可能性の発見〉，〈自分への信頼と対処への自信〉の3サブカテゴリで構成された．〈ポジティブな思考・対処への変化〉は，「生きていく自己防衛としてネガティブな感情にフタをした」という対処から，「時間をかけて感情を表出できるようになった」や「問題の捉え・対処がポジティブになった」などの前向きな思考・対処へと変化していることが示された．また，新たな関心事を持ったり，人生の道筋について考えるようになることで〈人生における新たな価値と可能性を発見〉し，〈自分への信頼と対処への自信〉が生まれていた．
【病気体験の肯定的意味づけによる自己意識の変容と人生の目的の再設定】は，〈人生を変える気づき〉，〈精神性や信念の深まり〉，〈病気体験の肯定的意味づけ〉，〈病気体験の再構築と人生の目的の再設定〉の4サブカテゴリで構成された．〈人生を変える気づき〉は，がんの罹患という「当たり前でない生活の中での人生を変えるようなふとした気づき」があったことや，「病気体験によって価値観や人生の見方が変わった」ことが示された．〈精神性や信念の深まり〉は，精神性（魂）や宗教的信念といった文化的側面が示された．〈病気体験の肯定的意味づけ〉は，「がんが人生で本当に大切なことは何かを教えてくれた」，「がんが人生の教訓を教えてくれた」など，病気体験が自分にもたらしたものへの肯定的意味づけが示された．また，〈病気体験の再構築と人生の目的の再設定〉は，病気体験の捉え方や物事の見方が変化したことによって，自分の将来のあり方を見直すことが示された．
2． 小児がん経験者のPTGの先行要件（表3）先行要件として，【認知的成熟】，【病気・治療の捉え】，【生命への脅威の実感】，【がんという病気による心身の傷つき体験】，【子どもの性格特性】という5カテゴリを特定した．
| カテゴリ | サブカテゴリ | コード | 文献番号 |
|---|---|---|---|
| 認知的成熟 | 調査時年齢 | 13歳未満の子どもに比べて，13歳以上の青年はPTGが高い | 6 |
| 調査時の年齢が高いほど，PTGが有意に高い | 23, 25, 26, 28, 34, 35, 36, 37, 41 | ||
| 診断時年齢 | 診断時の年齢が高いほどPTGレベルが高い | 7, 22, 23, 25, 28, 29, 36, 38, 45, 47, 48 | |
| 診断時に5歳未満の子どもは，5歳以上の子どもと比べて肯定的な結果が少ない | 29, 39, 48 | ||
| 病気・治療の捉え | 医師による病気説明 | 医師の病気説明 | 14 |
| がんという病気の捉え | 再発リスクの認識と恐怖 | 12, 38 | |
| がんという出来事を自分自身の中核的信念として捉える | 1, 10 | ||
| 治療強度の主観的認識 | 治療強度が強いと感じる主観的認識 | 48 | |
| 死の恐怖よりも大きい治療による苦痛 | 14 | ||
| 生命への脅威の実感 | 生命への脅威の実感 | 過去にがんによって生命の脅威を感じたという認識 | 16, 48 |
| 死の恐怖 | 14 | ||
| 重度の病状あるいは生命を脅かす健康状態 | 22, 48 | ||
| がんという病気による心身の傷つき体験 | 再発・晩期合併症のリスクを伴うがんへの罹患 | がん患者は健常者や他の疾患に比べてPTGが有意に高い | 27, 37, 45, 46 |
| 再発や晩期合併症が生じる可能性をもつがんの病気特性 | 14 | ||
| がんに罹患したことによる傷つき体験 | 病気になったことによる自尊感情の傷つき体験 | 14 | |
| がんの罹患が人生最大のトラウマという認識 | 35, 40 | ||
| 子どもの性格特性 | 性格 | 楽観主義 | 25, 38, 43 |
| 外向的な性格 | 4 | ||
| 希望 | 4, 42 | ||
| 対処方略 | ポジティブな対処スタイル | 8 | |
| 状況を受容し，対処する戦略 | 38 | ||
| 自己効力感 | 自己効力感 | 8, 29 |
【認知的成熟】は，〈診断時年齢〉と〈調査時年齢〉の2サブカテゴリで構成され，小児がん経験者が病気や治療を理解し，病気体験について考えたり振り返る際の基盤となる認知的成熟が必要であることが示された．
【病気・治療の捉え】は，〈医師による病気説明〉，〈がんという病気の捉え〉，〈治療強度の主観的認識〉の3サブカテゴリで構成された．〈がんという病気の捉え〉は，「再発リスクの認識と恐怖」や「がんという出来事を自分自身の中核的信念として捉える」などがあり，がんに罹患したことや再発について小児がん経験者自身がどのように感じ，考えているのかということを示していた．〈治療強度の主観的認識〉は，治療に対する小児がん経験者自身の認識であり，医学的な治療強度とは異なるものであった．
【生命への脅威の実感】は，〈生命への脅威の実感〉という1サブカテゴリがあり，小児がんの発症時のみでなく，現在においても生命への脅威を実感していることが示された．
【がんという病気による心身の傷つき体験】は，〈再発・晩期合併症のリスクを伴うがんへの罹患〉と〈がんに罹患したことによる傷つき体験〉という2サブカテゴリで構成された．〈再発・晩期合併症のリスクを伴うがんへの罹患〉は，治癒した後も再発・晩期合併症のリスクを持ちながら生きていかなければならないというがん特有の病気特性が示された．また，〈がんに罹患したことによる傷つき体験〉は，「病気になったことによる自尊感情の傷つき体験」であり，「がんの罹患が人生で最も大きなトラウマである」と認識されていることが示された．
【子どもの性格特性】は，〈性格〉，〈対処方略〉，〈自己効力感〉という3サブカテゴリで構成された．〈性格〉には，「楽観主義」，「外向的な性格」，「希望」が挙げられ，〈対処方略〉には「ポジティブな対処スタイル」と「状況を受容し，対処する戦略」があった．〈自己効力感〉は，量的研究において自己効力感が高いとPTGが高いことが示されていた．同じ状況下においても個人が備えている物事の捉え方や対処能力などの性格特性が心的外傷後成長につながることが示された．
3． 小児がん経験者のPTGの帰結（表4）帰結として，【病気体験の受容】，【人生の目的に向かって進む】，【現在おかれている状況への満足感】，【今後の人生を乗り越えていく力の獲得】の4カテゴリを特定した．
| カテゴリ | サブカテゴリ | コード | 文献番号 |
|---|---|---|---|
| 病気体験の受容 | 病気体験の肯定的な受け止め | 辛い病気経験を愛しい経験として受け止められるようになった | 14 |
| がんを経験したことに肯定的な意味を見出す | 16 | ||
| 人生の目的に向かって進む | 病気体験から見出した人生の目的を行動化する | 自分の病気経験を活かした活動への意欲 | 14 |
| 小児がんの子どもたちを助けるために，小児医療に関わる仕事についた | 20 | ||
| 自分を助けてくれた人々への恩返しとしてのキャリア選択やボランティアが人生の目的になった | 20 | ||
| 助けてくれた組織へ恩返しをするために，自分の経験を他の人に話すことに時間を費やした | 20 | ||
| がんを経験している間，ボランティア活動や課外活動で他の人を助けた | 20 | ||
| 生きていることの意味を見出す | 自分が生きていることを意味を見出した | 14, 16 | |
| 現在おかれている状況への満足感 | 現在の生活への満足感 | 現在の生活や人生の満足度が高い | 6, 16, 43 |
| がんを克服した後も人生を楽しむことができた | 31 | ||
| 生活の質 | 18 | ||
| 健康満足度 | 15 | ||
| 学業・仕事上の達成感 | 15 | ||
| 幸福感 | 幸福感 | 3, 22 | |
| 今後の人生を乗り越えていく力の獲得 | 身体・心理社会的な回復力 | 身体活動の回復力 | 15 |
| 心理社会的な回復力 | 15 | ||
| 人間関係への自信 | 親密な人間関係への自信 | 6 | |
| 今後の人生を乗り越えていく自信 | 今後の人生を乗り越えていく自信 | 14, 16 |
【病気体験の受容】は，〈病気体験の肯定的な受け止め〉という1サブカテゴリがあり，「辛い病気経験を愛しい経験として受け止められるようになった」ことが示された．
【人生の目的に向かって進む】は，〈病気体験から見出した人生の目的を行動化する〉と〈生きていることの意味を見出す〉の2サブカテゴリで構成された．〈病気体験から見出した人生の目的を行動化する〉では，「小児がんの子どもたちを助けるために，小児医療に関わる仕事についた」や「自分を助けてくれた人々への恩返しとしてのキャリア選択やボランティアが人生の目的になった」というように，病気体験から見出された新たな人生の目的に向かって歩んでいる姿が示された．
【現在おかれている状況への満足感】は，〈現在の生活への満足度〉と〈幸福感〉の2サブカテゴリで構成され，現在の健康状態や学業・仕事などに満足し，幸せを感じていることが示された．
【今後の人生を乗り越えていく力の獲得】は，〈身体・心理社会的な回復力〉，〈人間関係への自信〉，〈今後の人生を乗り越えていく自信〉の3サブカテゴリで構成され，身体面および心理社会面における回復力と自信の獲得が示された．
4． 小児がん経験者のPTGの定義と概念モデル分析の結果，小児がん経験者のPTGとは「日常を取り戻していく中で心身の傷つきをもたらした病気体験を反芻しながら，人間関係の進展や前向きな対処への変化，人間としての強さを自覚し，次に病気体験の肯定的意味づけによって人生の目的を再設定していくプロセスであり，人生を乗り越えていく力を身につけることである．」と定義した．概念モデルを図2に示す．
分析対象となった文献の中には，PTGを測定するために，小児がんの罹患を前提としたうえで「Benefit finding scale」を用いているものが複数みられており，Benefit findingがPTGの代用語として扱われていた．Benefit finding（Tennen & Affleck, 2002）とは，逆境に直面した人が，その経験の中から何らかの利益があったと感じることを示す概念である．Benefit findingは，逆境の経験に由来して生じる変化である点はPTGと共通であるが，PTGが逆境を経験する前の適応をはるかに超える成長を意味するのに対し，Benefit findingは成長のみに限定しない様々な変化を包含するとされており（千葉，2016），両者は異なる概念と考えられる．また，PTGが心的外傷をもたらすような出来事を前提にしているのに対し，「Benefit finding」は利益をもたらした出来事が心的外傷をもたらすものであったかどうかを前提としていない点で異なっている．
小児がん経験者のPTGは，【がんという病気による心身の傷つき体験】が起点となっていたが，この体験には子ども自身の【病気・治療の捉え】や【生命への脅威の実感】が基盤となっており，さらに子どもが病気および生命への影響をどのように捉えるのかは【認知的成熟】や【子どもの性格特性】に由来していると考えられる．
【がんという病気による心身の傷つき体験】は，【生命への脅威の実感】を伴うものであり，「がんの罹患が人生で最も大きなトラウマである」と認識させるほどの体験である．小児がん経験者が繰り返し体験する化学療法による副作用や合併症は，身体的苦痛を伴う辛い体験となる．心理社会面においても，化学療法の副作用に伴う脱毛による心理的な傷つきを体験する（井倉ら，2021；永吉ら，2020）うえに，周囲からの特別視，偏見の目による傷つき体験が報告されている（畑江，2013）．これらは，他の慢性疾患とは異なる強い副作用を伴う治療特性と生命に脅威をもたらす病気特性による，がん故の傷つき体験と考えられる．その一方で，【がんという病気による心身の傷つき体験】がPTGの先行要件として示されたことは，小児がん経験者の辛い体験を成長の起点という肯定的視点で捉え直すことができる可能性を示唆している．PTGの属性として，子どもは治療を終了して【日常を取り戻す】中で【病気体験と自分の存在意義の反芻】をし，友人や家族などの【他者との関係性の進展】や，ネガティブな対処方法をとっていた自分から脱却し新たな可能性を発見するという【自信の回復から前向きな対処への変化】，【人間としての強さを認識】という変化が生じていた．そして，このような認知的・行動的変化を経て，やがては【病気体験の肯定的意味づけによる自己意識の変容と人生の目的の再設定】につながっていくと考える．
小児がん経験者は，退院を経て発症前の【日常を取り戻す】ための生活を始めるが，周囲の人に理解してもらえないことや友人との違いを感じるなどの現実に直面し，〈病気をもつ自己と周囲の理解への複雑な感情〉を抱いている．しかし，自身が抱く複雑な感情に気づき，現実に向き合いながら【病気体験や自分の存在意義の反芻】をすることで認識や行動の変化が生じ，【他者との関係性の進展】や【自信の回復から前向きな対処への変化】，【人間としての強さを認識】へとつながっていくと推察される．そして，【病気体験の肯定的意味づけによる自己意識の変容と人生の目的の再設定】へと至るプロセスは，開（2019）が「PTGは，トラウマの出来事によって壊れた世界観を作り直していくプロセスを辿る．このとき，トラウマ以前とは異なる価値観へと変化することがPTGの成長となる．PTGの成長とは変化することにある．（pp. 59～60）」と述べているように，がんというトラウマによる傷つき体験の反芻により認知的・行動的変化が生じるプロセスと考えることができる．
小児がん経験者は，【病気体験の肯定的意味づけによる自己意識の変容と人生の目的の再設定】に至ると，次の帰結の段階へと進む．反芻を通して病気体験の肯定的意味づけができるようになることで【病気体験の受容】へとつながっていくと考えられる．また，〈人生における新たな価値と可能性の発見〉をし，〈病気体験の再構築と人生の目的の再設定〉をすることが【人生の目的に向かって進む】ことを可能とし，さらに自身が選択決定した人生を歩むことにより【現在の生活への満足感】が得られると考える．そして，【今後の人生を乗り越えていく力の獲得】は，PTGの帰結であると同時に今後の人生を歩んでいく再出発点でもあると考えられることから，小児がん経験者のPTGは生涯にわたって続いていくプロセスとして捉えることができる．Calhoun et al．（2010）は，PTGに至る経験が「現実の受容」や「英知の拡大」をもたらし，「ウェルビーング」や「人生に対する満足度」を導くと述べており，本研究の帰結である【病気体験の受容】と【現在おかれている状況への満足感】を裏付けている．一方，本研究では【人生の目的に向かって進む】【今後の人生を乗り越えていく力の獲得】という将来に続くプロセスとしてのカテゴリが抽出されており，死を意識するほどの傷つき体験をし，治療終了後も晩期合併症や再発のリスクを持ち続けながら人生を歩んでいく小児がん経験者の特徴といえると考える．
PTGのプロセスについて，Calhoun et al.（2010）は「信念や世界観を揺るがすような破壊的な出来事」からPTGに至るまでのプロセスを1方向でモデル化している．しかし，本研究では，小児がん経験者がネガティブな感情やポジティブな感情を含む複雑な感情を抱えながら反芻していることが明らかになったことから，小児がん経験者のPTGのプロセスは必ずしも1方向ではなく，行きつ戻りつしながら徐々に帰結へと向かっていくと推測される．また，【がんという病気による心身の傷つき体験】が反復継続性のトラウマであるという特徴をもつことから，一旦帰結に向かったとしても再びトラウマとなる出来事が生じた場合には，新たなPTGのプロセスが始まると考えられる．宅（2016, pp. 208～209）もまた，PTGのプロセスは帰結に向かって直線的に進むわけではなく，相反する考えや信念が共存しながら進んでいく可能性を指摘している．
さらに，小児がん経験者の傷つき体験は，中核的信念や世界観を揺るがすほどの心的外傷体験であることから，自身の感情への向き合い方，あるいは対処の仕方によっては必ずしも【病気体験の肯定的意味づけによる自己意識の変容と人生の目的の再設定】に至るとは限らないと推測される．そのため，小児がん経験者のPTGを考えるうえでは，PTGありきで対象を捉えるのではなく，PTGの可能性を念頭に置きながらも，その背景に辛い体験があることを十分に理解しておくことが重要と考える．
2． モデルケース以下のモデルケースにより，小児がん経験者にとって実践的な概念であることが証明された．
現在24歳のAさんは，8歳の頃に急性リンパ性白血病と診断されて治療した．14歳の頃に治癒と診断され，現在は年1回の長期フォローアップ外来に通っている．以下は，Aさんの語りである．
病気は二度としたくない辛い体験ですね．治療は辛いし，髪は抜けるし，本当に嫌なことばかりでした．1番ショックだったのは，髪が抜けた時…髪が抜けた時は本当にショックで，退院した後学校でも，クラスメイトに「なんで帽子をかぶってるの？」と聞かれるのが嫌でした．治療が終わって，やっとですね，体力も戻って少しずつ友達と同じように何でもできるようになっていったので，やっと“私は普通になったんだ”と思えるようになりました（【日常を取り戻す】）．あの頃は，母親に「どうして私だけ病院に行かなきゃいけないの？」とか「どうしてみんなと同じことができないの？」って怒ったりしていましたね．今でも再発や合併症のことを考えると不安だし，「どうして（病気になったのが）私だったのかな」って思うこともありますが（【病気体験と自分の存在意義の反芻】），家族や友達が励ましたり助けてくれたので積極的になれたように思います（【自信の回復から前向きな対処への変化】）．それに，自分が辛い思いをした分，困っている子がいたら優しくしようって思えたし（【他者との関係性の進展】），ちょっとのことでへこたれなくなりましたね（【人間としての強さを認識】）．中学校の時には，将来は看護師になって誰かを助けたいなと思っていたので…．辛いこともたくさんあったので，病気をして良かったとは思わないけれど，病気になったことで看護師という仕事に憧れて，今その夢を叶えられたのは良かったと思います（【病気体験の肯定的意味づけによる自己意識の変容と人生の目的の再設定】）．
3． 今後の課題本研究では，小児がん経験者のPTGの定義と特徴が明らかになった．PTGに関する研究はアメリカで始まり，その後世界各国へと広まっている．死別や戦争，災害，がんなどの心的外傷後成長に関する研究が行われているが，わが国の小児がん経験者に関するPTGの研究は少なく，その概念や特徴は明らかになっていなかった．また，これまで小児がん経験者に関する研究は，困難や問題点に焦点があてられることが多く，肯定的側面に焦点があてられることが少なかった．そのため，本研究により小児がん経験者のPTGの概念が明らかになったことは，成長という肯定的側面から小児がん経験者を理解していくための一助になると考える．
また，これまでのPTGに関する研究は自己報告尺度を用いたものが多く，わが国においては小児がん経験者のPTGに焦点をあてた研究が少ないことから，今後は本研究結果をふまえて小児がん経験者のPTGを質的に明らかにしていくことが課題である．
Rodgers & Knafl（2000/2023）の概念分析の手法を用いて，小児がん経験者のPTGの概念分析を行った結果，6つの属性，5つの先行要件，4つの帰結を特定した．小児がん経験者のPTGは認知的・行動的変容を包含する概念であり，「日常を取り戻していく中で心身の傷つきをもたらした病気体験を反芻しながら，人間関係の進展や前向きな対処方法への変化，人間としての強さを自覚し，次に病気体験の肯定的意味づけによって人生の目的を再設定していくプロセスであり，人生を乗り越えていく力を身につけることである．」と定義した．小児がん経験者のPTGは，今後の人生を歩んでいく再出発点でもあり，生涯にわたって続いていくプロセスとして捉えることができると考える．
利益相反：本研究における利益相反は存在しない．
著者資格：NJは研究の着想，デザイン，文献収集，分析・考察のプロセスすべてを主導し執筆した．YTは研究プロセス全体への助言，分析・考察，論文作成に関与した．両著者共に最終原稿を確認し，承認した．
