気管切開カニューレ抜去前に気管孔上部形成術を必要とした小児例の検討

抄録

小児気管切開児のカニューレ抜去は成人と比較し困難と言われているが，その原因のひとつに，「気管孔上の肉芽」や「気管孔上軟骨の内腔への陥入」が生じやすいことがあげられる。そこで，過去5年間にカニューレ抜去に至った48症例を対象に，気管切開期間・カニューレの種類・ADLなどによる，気管孔上の肉芽・陥入の発症率，および「気管孔上部形成術」の適応と効果について検討を行った。48症例のうち手術が必要だったものは27例で，うち18例に肉芽，16例に陥入がみられた（7例で重複）。気管カニューレ留置期間の長さや気管切開時の年齢については，手術群・非手術群に有意差を認めなかったが，カニューレ抜去時の年齢がより幼少である場合に，手術が必要となる症例が有意に多かった。またシリコン製のカニューレを使用している症例に比べ，より硬いポリ塩化ビニル製のカニューレを使用していた場合に，有意に手術が必要であった。また誤嚥や唾液の垂れ込みが存在する症例で，有意に肉芽発生率が高かった。比較的容易な手技でも気管孔上の狭窄は改善されることが多く，カニューレ抜去につながっていた。確実な診断と適切な治療が重要と考えられた。