肺動静脈奇形に対する治療戦略—再発しない塞栓術のために—

抄録

肺動静脈奇形は，肺動脈と肺静脈の異常な右左短絡であり，慢性低酸素血症により，労作性呼吸困難やチアノーゼなどの症状が生じる。さらに右左短絡のため，静脈血内の血栓や細菌が，肺の毛細血管にトラップされず左心系に流れ，脳梗塞や脳膿瘍という重篤な中枢神経系合併症を引き起こす。現在，塞栓術が一般的な治療法であるが，ときに血流が再発することが知られており，再発は，「塞栓した部分に血流が再開するrecanalization」，「正常肺動脈からの側副血行路によるreperfusion」，「複数のfeeding arteryを有する肺動静脈奇形における未治療feeding arteryの残存」，「気管支動脈などの体循環系からのreperfusion」に分類される。再発した血流は中枢神経系合併症を引き起こす可能性があり，再発が生じないように塞栓術を施行する必要がある。とくに最も頻度の高いrecanalizationを防止するためには，塞栓部分のtight packingが重要である。