抄録
急性T細胞性リンパ性白血病（T-ALL）の12歳男児。体重50.0kg，体表面積1.4m2，既往歴・アレルギー歴なし。JPLSGALL-T11プロトコルに則って大量メトトレキサート療法（HD-MTX）を施行した。1回目のHD-MTXは特記する有害事象なく経過し,投与終了後の血清Cre値にも変化はなかった。2回目のHD-MTX投与中も十分な尿量は確保できていたが，開始後21時間からしびれ，倦怠感，水様便，下痢，発熱を認めたためメトトレキサート（MTX）の投与を中止した。MTX投与開始後24時間の血中濃度は206.4µmol/Lであり，Creは2.38mg/dLと著しい上昇を認めた。36時間後からホリナートカルシウム（dl-LV）による救援療法を開始したが，MTX血中濃度42時間値は42.8µmol/Lでありdl-LVの必要量は2100㎎であった。これはdl-LV製剤に換算すると700アンプルに相当する。そこで今回,活性本体であるl体のみを含量しているレボホリナートカルシウム（l-LV）製剤の投与を代替として行った。併せてMTX投与開始後52時間から162時間まで断続的に血液浄化療法を実施した。その後，l-LV製剤に起因する有害事象なく経過し,永続的な腎障害などの臓器障害を残さずMTX排泄遅延から改善した。現在も寛解を維持し化学療法を継続中である。本症例のように緊急性を要するMTX高度排泄遅延の場合には，l-LVによる救援療法の可能性もあると考えられた。
