上腕骨遠位骨幹部骨折プレート固定術後の再転位例に対して髄内釘再手術を行った一例

抄録

【背景】上腕骨遠位骨幹部骨折（以下DHSF）は遠位骨片が小さく，強固な内固定が困難である．【症例】48歳女性．自殺企図により13階から墜落受傷した．DHSF（AO分類12A3）を認め，受傷後6日目に後方アプローチから全てcortical screw（以下CS）を用いてプレート固定を行った．術後4週で骨折部の転位を認め，ギプス固定を行ったが，転位の増悪があり術後6週で再手術を行った．外側アプローチからプレートを抜去後，順行性髄内釘固定を行い，良好な骨癒合を得た．【考察】DHSFに対する後方プレート固定では，強固な固定を行うためにスタンダード規格のlocking screwを3本以上挿入する必要がある．しかし，本症例では全てCSを用いたことで回旋抵抗性が不足し，不適切な整復位のため転位を生じた．若年者への順行性髄内釘固定は，医原性腱板損傷のため積極的な適応ではないが，本症例には有効であった．