腹腔鏡下仙骨腟固定術の治療成績と導入時の工夫

抄録

背景：骨盤臓器脱に対する腹腔鏡下仙骨腟固定術（Laparoscopic sacrocolpopexy: LSC）が保険収載後 4 年が経過し、急速に普及しつつある。しかし難易度が高く時間がかかるため導入の際には工夫が必要で、また日本での周術期合併症や再発予後についての報告は少ない。今回我々は、当院で施行したLSC200 例について後方視的に検討し、手術導入時の工夫と手術成績について報告する。 方法：年齢、BMI、手術時間（＝気腹時間）、出血量、周術期合併症、POP-Q2 度以上の再発率、排 尿機能変化、QOL スコアを診療録より後方視的に入手し解析した。導入初期は65 歳未満の痩せた症例を選択し、主に膀胱側のみにメッシュを挿入するシングルメッシュLSC を行い、後壁補強の必要な症例に対しては、経腟的に後壁形成術を行った。手技に慣れるにつれ適応を拡大し、膀胱側と直腸側にメッシュを挿入するダブルメッシュLSC を増やしていった。 結果：全200 症例の平均年齢は63.1 ± 7.1 歳、BMI 23.8±2.8、手術時間122±38 分、出血量56± 133ml であった。術後平均観察期間は10.2±9.1 ヶ月（1-36）で、POP-Q2 度以上の再発は6 例（3％）であるが再手術を必要とした症例はなかった。術後尿失禁は26 例（13％）に発症し、尿道スリング手術を施行したのは6 例（3％）であった。 結語：LSC は再発率が低く、患者満足度も高い手術である。LSC をスムースに導入するためには、最初は シングルメッシュLSC から開始し、経験を積んでからダブルメッシュLSC を含めて少しずつ適応を拡大していくとよい。