前庭性片頭痛に対する片頭痛予防薬とめまい治療薬の併用療法の有効性についての臨床的検討

抄録

2023 年 3 月から 12 月までめまいを主訴に、当院を受診した症例は 1,500 例であった。片頭痛の一次スクリーニングによる片頭痛症例は 369 例であり、全めまい症例の 24.6％であった。片頭痛症例のうち前庭性片頭痛(以下 VM と略)確実例は 57 例であり、全めまい症例の 3.8％であった。初診時から 4 週間経過を追跡できた VM 確実症例 37 例に対してミグシス^®＋メリスロン^®＋アデホス^® の 3 剤併用投与の有効性を検討する前向き研究を行った。頭痛の評価方法としては、治療開始前 2 週間の鎮痛剤使用回数と、治療開始後 2 週目から 4 週後までの鎮痛剤使用回数を指標とした。前回報告したミグシス^® 単独投与群では頭痛改善率が 28.6％であった。本報告では頭痛の改善率は 43.2％であった。効果が不十分であり、ほかの予防薬との併用、長期的な治療が必要であると考えられた。めまい症状の評価方法としては、めまいによる日常生活の障害度のアンケート（以下 DHI スコアと略）を用いた。DHI スコアは初診時が平均 45.4 ± 19.8 点、2 週後が平均 32.1 ± 24.4 点、4 週後が平均 22.1 ± 22.1 点であった。初診時と 2 週後の間（p ＝ 0.005）では、有意な改善を認めた。および、初診時と 4 週後の間（p ＝ 0.00002）にも有意な改善を認めた。ミグシス^® 単独投与群と比較し、初診時と 2 週後の間に有意な改善を認めた。今回の 3 剤併用により、めまいについては早期に改善がみられることが示された。Jacobson らの報告に基づくと、ミグシス^® 単独投与群では、めまいの有意な改善率 46.4％であった。本報告で 62.2％であった。このように VM に対しては、片頭痛予防薬のみと、同薬剤に内リンパ水腫改善に有効な抗めまい薬を併用することで、頭痛、めまいともにやや改善したが、有意差は認めなかった。今後、使用対象年齢などに留意しながら予防薬を複数個使用する。さらに頭蓋内圧の低下、内リンパ水腫に有効な薬剤を使用し、片頭痛の悪化を防いでいくことが、VM 予防にも必要であると考えられた。患者自身で対応できることについて啓蒙していくことも含めて、難治性である VM 治療に対応していくことが必要であると考えられた。