抄録
68歳の男性，突然の腹痛を主訴に入院した。来院時，腹部は板状硬で，血液検査では白血球8,990/μl，CRP 0.3mg/dl未満であった。腹部X線検査では遊離ガス像はみられなかった。腹部CTでは肝表面と脾臓外側の遊離ガス像，骨盤内の腹水，S状結腸の壁肥厚と周囲への糞便の漏出がみられた。大腸穿孔による汎発性腹膜炎と診断し，緊急手術を行った。S状結腸癌口側の遊離穿孔で，Hartmann手術を行った。術後は呼吸不全，敗血症，創感染，脳梗塞を来したが，軽快し，術後53日目から化学療法を開始した。切除標本ではS状結腸に全周性の４型腫瘍があり，病理組織学的に低分化腺癌，ly3，v3と診断された。進行度はSS，N3，H1，P0，M1，Stage IV，根治度Cであった。術後５カ月を経過し，化学療法を継続中である。自験例では全周性腫瘍による腸管内容停滞，腸管壁の硬化による腸管内圧上昇，動脈硬化や高度の脈管・リンパ管侵襲による血行障害が穿孔に関与したと推測された。
