溶血性貧血の鑑別診断に難渋した塩素酸塩中毒の1 例

抄録

【はじめに】塩素酸塩は非選択性除草剤として用いられ，経口摂取時にメトヘモグロビン生成を伴う溶血や腎機能障害，播種性血管内凝固症候群など，さまざまな中毒症状を起こし得る。過去の報告では治療が遅れた場合の経過は知られていない。

【症例】67歳，女性。倦怠感を主訴に前医を受診され，貧血と間接ビリルビン優位の⻩疸，急性腎障害，線溶亢進を認め，同日精査目的で神戸大学医学部附属病院に紹介となった。血清は濃灰色で，塗沫で破砕赤血球はなく，ghost cell 様の赤血球や球状赤血球を認めた。追加で病歴を聴取すると，10日前に塩素酸塩を50％含む除草剤を飲んだことが判明した。メトヘモグロビン濃度は3.3％と軽度の上昇を認め，入院翌日から1週間の持続的腎代替療法を行い，その後は間欠的腎代替療法に移行し，17日目に離脱した。入院29日目に転院となった。

【結語】内科疾患との鑑別に苦慮した塩素酸塩中毒の1例を報告した。服毒から10日間ほど経過していたが，腎機能障害は可逆的であった。