僧帽弁置換術を行った mirror-image Dextrocardia の1例

抄録

症例は77歳，女性．数年前から労作時息切れがあり増悪傾向にあった．精査の結果，高度の僧帽弁閉鎖不全症，心房細動，鏡像型右胸心と診断された．手術は僧帽弁置換術および肺静脈隔離術が施行された．鏡像型右胸心の解剖学的位置関係は患者の左側に立った（通常は第一助手が立つ位置）術者から見て水平方向が逆になり，垂直方向は正常と変わらない．手術時の要点としては，(1)心臓および大血管の位置を確認し，体外循環の確立と僧帽弁へのアプローチを決定する，(2)水平方向の手術操作（開胸，カニュレーション，心房切開，僧帽弁輪への糸かけ）は左右が逆なので慎重に行う，(3)僧帽弁は術者の左側寄りに位置し，斜め右側に面しているので，僧帽弁輪へ糸をかける際に縫合針を把持する位置や角度，順手逆手，縫合針の刺入角度などの運針操作に注意する．