症例は70歳女性．33歳時に僧帽弁狭窄症（MS）を指摘され，44歳時に経皮経静脈的僧帽弁交連切開術を施行され，以後，外来にて経過観察されていた．その後，三尖弁閉鎖不全症（TR）を認め，薬物療法を施行されていたが，徐々にTRの増悪，肺高血圧症の進行を認めたため，手術目的に当科紹介となった．術前精査では，心エコーでmoderate-severe MS, severe TRを認め，CTでは巨大右房・高度石灰化を伴う左房を認め，うっ血肝を呈していた．心電図では房室接合部性補充収縮を認め，HR 53回/分と徐脈であった．また脳梗塞の既往があった．以上より，予定術式は僧帽弁置換術，三尖弁形成術，心房縫縮術，左心耳閉鎖術，心外膜ペースメーカー植込み術とした．手術は仰臥位，胸骨正中切開アプローチとし，まずは右側左房切開を試みた．しかし，左房後壁の著明な石灰化のために切開・内腔観察に難渋した．まず左心耳後壁の石灰化の除去を行い閉鎖した．その後の僧帽弁の展開も困難であり，左房後壁の石灰化内膜を広範囲に除去し，僧帽弁を観察した．僧帽弁は両交連の癒合，腱索の短縮を認め，Epic 29 mmを縫着し左房を閉鎖した．三尖弁は，著明な弁輪拡大のため自己心膜を用いた前尖の延長を施行した後，Physio tricuspid 26 mmを縫着し，右房を閉鎖した．最後に心外膜リードを縫着した．今回のような左房の高度石灰化を伴う症例は稀であり，若干の考察を加え報告する．
