オープンステントグラフトで右鎖骨下動脈起始異常を処理し得た弓部大動脈置換術の2例

抄録

オープンステントグラフトで右鎖骨下動脈起始異常（aberrant right subclavian artery, ARSA）を処理し得た弓部置換術の2例を経験したので報告する．症例1は弓部大動脈瘤にARSAを合併していた．食道後方経路でのARSA再建は困難と考え，胸部正中切開での弓部大動脈置換術を施行し，オープンステントグラフトにてARSA起始部を閉鎖した．右腋窩動脈の血行再建として非解剖学的バイパスを追加した．症例2はStanford A型急性大動脈解離にARSAを合併していた．Primary entryはARSA起始部近傍にあり，オープンステントグラフトにてARSA起始部閉鎖とprimary entry閉鎖を行い，弓部大動脈置換術を施行した．右腋窩動脈の血行再建として非解剖学的バイパスを追加した．2例とも食道との交差部を避けて，ARSA近位部への血管内塞栓術も同時に行い，ARSA起始部への逆行性血流を制御した．術後経過は良好であった．本法はARSAを伴う症例に対しても，胸骨正中切開による弓部大動脈置換術でのアプローチで施行可能であり，有用な術式と考えられた．