症例は77歳女性．これまで5度のpercutaneous coronary intervention（PCI）を施行されている．運動耐用能の低下を認め心臓超音波検査を行ったところ，severe aortic stenosis（AS）が増悪傾向にあり心不全の悪化を認めた．ステロイドユーザーでもあり，ハートチームで症例検討を行ったところ，ハイリスク症例であることからpercutaneous cardiopulmonary support（PCPS）使用下で経大腿（TF）-transcatheter aortic valve implantation（TAVI）を行う方針とした．PCPSの送血管は右鎖骨下動脈に留置し，脱血路は左大腿静脈に留置した．送血開始後に送血圧の上昇を認め，経食道超音波（TEE）で確認すると右腕頭動脈解離を起源とする逆行性Stanford A型大動脈解離を認めた．これまでハートチームでTAVI中の合併症に対するシミュレーションを重ねており，チーム内でイメージが共有できていたため，経心尖（TA）-TAVI conversionを即座に判断し，かつTAルートを使用しエントリー閉鎖を施行した．術後は大きな問題なく経過し，現在外来で経過観察中である．合併症に対するシミュレーションをチーム全体で重ねることで，スムーズかつ安全にトラブルシューティングを行うことが可能である．
