胸腹部人工血管置換術後のelephant trunk狭窄によるアクセス困難に対してTEVARを追加し完遂できたTF-TAVIの1例

抄録

経カテーテル的大動脈弁置換術 (TAVI) では経大腿動脈 (TF) アプローチが最も多く，侵襲の少ない方法であるが，時にアクセスが悪く，施行困難な症例も経験する．また，過去の人工血管置換術は脚の径，屈曲，吻合部やelephant trunkなどデバイスの通過が困難なこともある．今回，胸腹部置換術後のアクセス困難に対してTEVARを追加しTF-TAVIを完遂した症例を経験した．症例は80歳女性．13年前に胸腹部人工血管置換術を施行された．術後のフォロー中に大動脈弁狭窄症を認め，徐々に増悪あり手術適応となった．心エコー検査ではPeak Velocity 4.9 m/s, Mean PG 57 mmHg, AVA 0.53 cm²と重症大動脈弁狭窄症の所見であった．CTでは大動脈弁輪面積が379 mm²で，LADの狭窄を有することから，Sapien 3 23 mm弁でのTAVIを予定した．人工血管の中枢側吻合部にはelephant trunkが足側に折りたたまれて挿入されており，狭窄が疑われたため，術中IVUSでの評価も行うこととした．手術は局所麻酔＋鎮静下にTFアプローチで行った．ワイヤーが足側から通過しなかったため，左橈骨動脈より大腿動脈にpull throughを作成した．Elephant trunkはIVUSで狭小化を認めたため，デバイスの通過困難を危惧し，elephant trunkの固定と吻合部の拡張のためTEVARを追加した．弁の通過は良好で，問題なく手術は終了した．Elephant trunk等の人工血管置換術後アクセス困難症例に対して，TEVAR追加が，低侵襲な治療であるTF-TAVIを完遂するために有用であった．