61歳男性．突然の胸背部痛で前医受診．CTで偽腔開存型のA型急性大動脈解離の診断となった．上行径45 mm，右総頸動脈閉塞，神経学的異常なし．心嚢水なし，AR軽度であった．発症8時間後，当院へ転院搬送された．フィブリノゲン50 mg/dl未満の高度DICにより出血リスクが高かったことに加え，右総頸動脈閉塞は無症候性であったため，内科的DIC治療を先行させた．凝固能は改善傾向となり発症22時間後に手術開始．右総頸動脈は，閉塞部位末梢側の血栓飛散を危惧し結紮．そのうえで上行弓部置換とした．術後止血は良好で，新規神経学的異常は認めなかった．通常，A型急性大動脈解離は緊急手術の適応であるが，今回はDIC治療を先行させた．検索するかぎりこのような症例報告はなく，稀な経験をしたのでここに報告する．
