抄録
症例は63歳,男性で8年前に施行された腹部大動脈瘤(AAA)に対する人工血管置換術中枢側吻合部の仮性動脈瘤に大量の下血を合併し緊急入院となった.腹部CTで中枢側吻合部に7.0cm大の仮性動脈瘤を認め,胃カメラでは十二指腸下行部までに出血源は認められず,仮性動脈瘤の十二指腸水平部への穿破と診断し緊急手術を施行した.Spiral positionとし,胸腹部大動脈瘤のapproachで仮性動脈瘤を露出した.中枢側吻合部が全周にわたり離断され仮性動脈瘤が形成されていた.新しい人工血管で腎動脈直下腹部大動脈と古い人工血管との間にinterpositionした.十二指腸水平部で仮性瘤と瘻孔を形成しており,穿孔部を小腸パッチにて修復した.術後経過は良好で,術後14ヵ月現在感染の所見なく経過している.本邦においては,AAA術後の中枢側仮性動脈瘤の十二指腸への穿破例に対する手術報告例は少なく報告した.
