症例は77歳の男性で，胃癌cT4a（SE）N0P1H0M0，cStage IV，HER2陰性と診断しS-1+CDDP療法を開始した．1コース目day 19に胃穿孔による汎発性腹膜炎を来し緊急手術を施行し胃体部前壁の腫瘍潰瘍底に穿孔を認め穿孔部縫合閉鎖，大網被覆術を施行した．腹膜播種がHER2陽性であったためcapecitabine（X）+CDDP+trastuzumab（H）療法に変更し，計11コース後の診断的腹腔鏡でP0CY0と診断した．胃全摘術，脾温存D2郭清術（R0）を施行し最終診断はypT3N0（0/45）yP0H0M0，ypStage IIAで組織学的効果判定はGrade 1bであった．術後X+H療法を再開し胃全摘後7か月経過したが無再発生存中である．原発巣のHER2が陰性であっても転移巣のHER2が陽性であればtrastuzumabを用いた化学療法が奏効する可能性が示唆された．
