横隔膜損傷の治療においては，胸腹部外傷であることを念頭に置いた治療戦略が必要である．当院で経験した左外傷性横隔膜損傷9例と報告例50例の検討から，特に手術アプローチに関して考察する．手術アプローチは，開腹先行46例（2例に開胸追加），開胸先行11例（6例に開腹追加），開胸開腹同時2例であった．予後は合併損傷に影響され，開腹先行で40例生存，6例死亡，開胸先行で6例生存，5例死亡，開胸開腹同時は2例生存であった．循環動態の安定した左横隔膜損傷では手術アプローチを考慮する余地があるが，腹腔内臓器損傷への迅速な対応が予後に影響する可能性もあるため，開腹先行アプローチが推奨される．体位は胸腹部ともにアプローチ可能な右半側臥位が有用であり，開腹+胸腔鏡観察は合理的なアプローチの一つである．
