症例は79歳の男性で，広範囲に浸潤する遠位胆管癌に対して膵頭十二指腸切除+肝外胆管切除を予定した．年齢，併存症を加味して肝切除は行わない方針としたため，予定胆管切離ラインは最大でも左右尾状葉枝が合流する部位の左右肝管とした．手術ではまず，三管合流部で胆管切離を行ったが間質浸潤陽性であったため追加切離を3回行った．最終的に術前に予定していた最大の胆管切離ラインである左右尾状葉枝が左右肝管にそれぞれ合流する部位で肝管切離を行ったが，左右肝管ともに上皮内進展陽性であった．これ以上の肝管切離を行うためには肝切除を伴うため，追加切離は行わずに手術終了とした．術後6か月を経過した現在無再発生存中である．胆管癌手術では，R0手術が望ましいが，本症例のようにR1切除を余儀なくされる症例が見られる．今回，上記の理由からR1切除に終わった症例に対して手術記録を詳細に記載したので文献的考察を加えて報告する．
