胆管穿孔により仮性嚢胞を形成した乳児総胆管結石症の1例

抄録

症例は4か月の女児 (在胎29週, 出生時体重1,432g) で, 発熱と痙攣発作にて, 平成2年6月29日入院した.入院後徐々に腹部が膨隆しするために, 腹部エコーを施行, 右上腹部, 肝下部にcystic mass (5×5×5cm) を認め, 腹部CT, 胆道シンチ所見と併せ総胆管嚢腫と診断, 開腹した.嚢胞壁は肥厚し, 周囲との癒着が強く剥離が困難なため嚢胞を切開したところ, 嚢胞底部に径約1mmの小孔を認めた.同部より術中造影を行うと, 最大径4mmと拡張のない, ほぼ正常の胆管が描出され, 総胆管の穿孔と診断した.精査を目的に, 胆管を縦に約1cm切部, 総胆管内に径約1mmのビ系石を2個認めた.手術は, 胆嚢とともに嚢胞を摘出, 胆管の切開部よりretrograde transhepatic biliary drainage-tube (RTBD-tube) を挿入した後4-0バイクリル6針にてprimaryに縫合閉鎖した.術後経過は良好で, 第53日目にRTBD-tubeを抜去, 術後1年8か月の現在, 胆石再発の徴もなく健在である.