はじめに: 直腸切断術には, 従来の腹会陰式 (Miles手術) 以外に, 体位変換を伴う仙骨腹式, 腹仙骨式, 腹仙骨腹式などの術式がある. 腹会陰式では, 術中の体位変換が不要だが, 前立腺背側や膣後壁の止血に難渋する場合がある. 今回, 体位変換を伴う直腸切断術式の有用性につき検討した. 方法: 当院で1988年4月から2007年3月までの19年間に, 直腸癌に対し腹会陰式直腸切断術を施行された70例と, 仙骨腹式直腸切断術を施行された64例を対象として, 両者における手術時間と術中出血量を比較した. 結果: 手術時間は, 腹会陰式365.6±10.5分, 仙骨腹式315.1±8.6分と, 腹会陰式に比べ, 体位変換が必要な仙骨腹式で有意に短かかった (p=0.0004). ただ, 側方郭清は両群とも約半数の症例で施行されており, 側方郭清症例の多寡が手術時間に影響しているわけではなかった. 術中出血量は, 腹会陰式1,338.0±164.1ml, 仙骨腹式790.9±69.4mlで, 腹会陰式に比べ仙骨腹式で有意に少なかった (p=0.0035). 考察: 直腸切断術での体位変換は, 出血量減少や手術時間短縮を図るうえで有用であった. 今後, 症例を選別して, 積極的にこれら体位変換術式を導入していくとともに, 後進の外科医に教育・伝達していきたいと考える.
