エコーガイド下頸動脈ステント留置術（エコーガイド下CAS）

抄録

頸動脈ステント留置術（carotid artery stenting: 以下CAS）は，通常透視下で造影剤を使用して施行するが，造影剤アレルギーや，腎機能障害がある患者には使用が困難である．その際，造影剤を使用せず，エコーガイド下でCASを行う手法がある．一般に，CASにおけるエコーの役割としては，プラーク性状の評価や狭窄率の推定，ステント内プラーク突出の確認，血流変化の観察などが挙げられる．エコーガイド下でCASを行う場合は，上記項目に加え，カテーテル先端の誘導，ステントサイズの決定，distal protectionの評価，ステント挿入前後の血流変化など，様々な部分で重要な役割を担う．また，手技中の状態変化をリアルタイムに確認することができ，終了時のステント内血栓突出も確認できる．一方で，検査者の被爆防護，検査野の制限，ICA遮断時間の延長，エコー装置の設置位置やプローブの持ち方に工夫が必要，動画保存の際，静止しての保存が難しい，などが問題点として挙げられる．また，術者にもエコー画像の見え方を習熟していただくことも必要である．これらを工夫すれば，エコーガイド下CASは有用な方法である．