非アルコール性脂肪性肝疾患におけるShear wave elastographyとFIB4 indexを用いた非侵襲的評価法の検討

抄録

目的：Shear wave elastography（SWE）は，B型およびC型慢性肝炎で有効性が実証されているが，非アルコール性脂肪肝疾患（non-alcoholic fatty liver disease: NAFLD）の場合には有効性は限定的である．本研究は，肝生検によりNAFLDの確定診断を受けた患者に対し，SWEおよびFIB4 indexの精度を評価し，SWE測定に関するその他の組織学的パラメーターの影響を評価することを目的とした．方法：本研究は当施設の倫理委員会の承認を受けて行った．組織学的にNAFLDと診断された71名の患者（平均年齢50.8歳±15.7歳）を対象に調査した．患者全員にSWE（Aixplorer; SuperSonic Imagine）を用いて肝硬度測定を行い，FIB4 index（年齢，AST，ALT，血小板数に基づく）の測定を行った．SWE測定値は，NAFLD activity score（NAS）とFIB4 indexに基づいて組織学的特性と比較を行った．結果：肝線維化stage 3以上の診断で見られるROC曲線下の面積は，SWEの場合0.821（最適Cut off値13.1 kPa，感度62.5％，特異度57.4％）で，FIB4 index（最適Cut off値1.41，感度71.9％，特異度53.9％）の場合は0.822であった．SWEを使用して測定した肝硬度の中央値は，肝線維化stage（P < 0.001），炎症grade（P ＝ 0.018），風船様腫大grade（P < 0.001）が上昇するにつれて，段階的に上昇し，肝脂肪化gradeが上がるにつれて段階的に上昇した（P ＝ 0.046）．結論：SWEおよびFIB4 indexは，NAFLD患者の肝線維化stageを推定するのに役立つ非侵襲的方法である．しかし，重度の肝脂肪化の存在下では肝硬度測定に影響を及ぼし，肝線維化stageが過小評価される場合がある．