超高齢社会を迎えた日本では，認知症患者の増加に伴い，認知症ケアにおける薬剤師の役割が重要視されている．しかし，薬学生が実務実習中に認知症ケアを学ぶ機会は限られている．そこで，福岡大学病院では，薬学生が認知症ケアにおける薬剤師の役割を深く理解することを目的として，2024年度より新たな実習プログラムを導入した．本研究では，実習前後の自己評価アンケートとレポート解析を通じて，教育的効果を検討した．その結果，薬学生の自己評価はすべての項目で有意に向上し，特にせん妄の薬物療法やリスク因子，認知症ケアチームにおける薬剤師や多職種の職能に関する理解が改善された．また，認知症ラウンドへの参加を通じて，多職種連携の重要性や薬剤師の具体的な職能を学ぶ機会が得られた．本プログラムは，薬学生の認知症ケアに関する実践的知識の深化に寄与するとともに，将来の薬剤師としての職能育成に有用な取り組みであると考えられる．
In Japan, a super-aged society, the number of patients with dementia is increasing, highlighting the importance of pharmacists’ roles in dementia care. However, opportunities for pharmacy students to learn about dementia care during long-term practical training are limited. To address this, Fukuoka University Hospital introduced a new practical training program in 2024 to help pharmacy students gain a deeper understanding of pharmacists’ roles in dementia care. This study evaluated the program’s educational effectiveness through self-assessment questionnaires and report analysis conducted before and after the training. The results showed a significant improvement in students’ self-assessments across all items, particularly in their understanding of delirium pharmacotherapy, its risk factors, and the roles of pharmacists and other healthcare professionals within dementia care teams. Furthermore, participation in dementia care rounds provided students with concrete opportunities to learn about interprofessional collaboration and the specific roles of pharmacists. The introduction of this dementia care training program was found to be beneficial in enhancing pharmacy students’ practical knowledge and understanding of dementia care, contributing to the development of their professional competencies as future pharmacists.
日本は世界でも類を見ない超高齢社会を迎え，認知症患者数が増加の一途をたどっている1)．こうした社会的背景を受け，認知症ケアの重要性が高まり，チーム医療の推進が注目されている．平成28年の診療報酬改定では「認知症ケア加算」が新設され，認知症ケアに関する医療制度の整備が進められてきた．しかし，その算定要件に薬剤師が含まれていないため，薬剤師の役割は十分に認識されているとは言い難いのが現状である．福岡大学病院（以下，当院）では，看護師を中心とした認知症・せん妄ケアチーム（以下，一般名称に倣い「認知症ケアチーム」と表記）が活動しており，薬剤師は薬物療法に対する助言を行っている．また，令和6年の診療報酬改定では，認知症ケア加算の見直しが行われ，せん妄対策の実施が加算要件に追加されるなど，認知症ケアのさらなる充実が求められている．
認知症患者の多くは高齢者であり，特に薬物療法においては副作用の発現や悪化に注意が必要である．近年，複数の医療施設で薬剤師が認知症ケアラウンドに参加し，薬物療法に関する助言を行うことで患者ケアの質の向上に寄与したとする報告がなされている2–4)．一方，薬学教育においては，薬学生がチーム医療の重要性を学ぶことが求められているものの，長期実務実習中に認知症やせん妄の患者と関わる機会は限られており，認知症ケアおよび薬剤師の役割に対する理解が十分であるかは明らかでない．
このような背景を踏まえ，当院薬剤部では，薬学部5年生を対象に認知症ケアにおける薬剤師の役割を深く理解させることを目的とした認知症実習を2024年度から導入した．本研究では，この実習プログラムを通じて薬学生の認知症に対する理解度を調査し，さらに薬学生が作成したレポートを解析することで，実習の教育的効果を検討した．
2024年度の第2期（2024年5月20日～8月1日），第3期（2024年8月19日～11月5日），第4期（2024年11月11日～2025年2月12日）に当院で実習を行った福岡大学薬学部5年生計79名を対象とした．
2． 認知症実習の概要認知症実習のスケジュールを図1に示す．薬学生は認知症ケアチームの目的と活動内容，認知症ケア加算，認知症の診断基準，認知症の治療薬，認知症とせん妄の違い，せん妄の発症要因，せん妄のリスク薬，せん妄の対処法について自己学習後，指導者による解説を受けた．その後，文献調査の手法（NPO医学中央雑誌刊行会が作成・運営する医中誌Webを活用）について指導を受け，認知症ケアチームにおける薬剤師の活動に関する文献を調査した．これらを基礎として，薬学生は当院の認知症・せん妄ケアラウンド（以下，認知症ラウンド）の対象患者について，電子カルテを用いて認知症の有無，認知症治療薬の有無（有の場合は薬剤名），せん妄の有無（発現日，症状），せん妄治療薬の有無（有の場合は薬剤名），せん妄のリスク因子，せん妄のリスク薬の情報，臨床経過を調査後，指導者からフィードバックを受けた．なお，認知症ラウンドへの参加は，患者の状態を考慮し，認知症ケアチームの職員から許可を得た場合に限られた．
認知症実習のスケジュール
また，実習前後で薬局実習および病院実習における認知症またはせん妄患者への調剤や面談経験についてアンケート（①：実習開始前，③：病院実習終了時）を実施した．
3． 認知症・せん妄に関する薬学生の自己評価の解析薬学生の認知症およびせん妄に関する認識・理解度を調査するため，実習前（アンケート①）と実習後（アンケート②）に，認知症とせん妄の違い，せん妄のリスク因子，認知症の薬物療法，せん妄の薬物療法，認知症ケアチームにおける薬剤師の職能，認知症ケアチームにおける多職種の職能について，5段階リッカート尺度（「よくわかる」～「全くわからない」）で自己評価させた．回答結果は，実習前後の理解度をウィルコクソンの符号付順位和検定で比較し，有意水準は危険率5%未満（p < 0.05）とした．統計解析はエクセル統計（株式会社 社会情報サービス，東京）を用いた．
4． レポート記述内容の分析実習期間中，薬学生には，「認知症ケアチームにおける薬剤師の役割」（レポート1）および「将来薬剤師として働く際に学んだ知識をどのような場面で活用できるか」（レポート2）について考察するレポートを作成させた．本研究では，レポート2の内容のみを解析対象とし，回答データをKH Coder35,6) で解析した．KH Coderでの解析対象語は「名詞」，「サ変名詞」，「形容動詞」，「ナイ形容」，「副詞可能」，「未知語」，「タグ」，「感動詞」，「動詞」，「形容詞」，「副詞」，「名詞C」とし，強制抽出する語として “薬剤師” ， “認知症” ， “看護師” を設定した．頻出上位の抽出語については，回答データを薬局実習における認知症患者またはその家族への面談経験の有無，および病院実習での認知症ケアラウンドへの参加有無の観点で分類し，確認した．
また，レポート2の回答データと，薬局実習における認知症患者またはその家族に対する面談経験の有無，および病院実習での認知症ケアラウンドへの参加有無について，テキストマイニングでの対応分析を行った．分析には，最小出現数25回，差異が顕著な上位30語を使用した．外部変数は，面談あり群・面談なし群，およびラウンドあり群・ラウンドなし群とした．
5． 倫理的配慮本研究は，福岡大学の研究倫理審査の承認を得て実施した（承認番号：25-02-01）．薬学生にはオプトアウト方式により，本研究への参加を拒否する機会を与えた．
2024年度に当院で長期実務実習を受けた薬学生79名のうち，欠席者5名を除く74名を解析対象とした．認知症ラウンドに参加した薬学生は41名（55.4%）であった．薬局実習において認知症患者またはその家族との面談を経験した薬学生は15名（20.3%）であり，一方，病院実習では26名（35.1%）であった．薬局または病院のいずれかで認知症患者またはその家族との面談を経験した薬学生は32名（43.2%）であった（図2）．
実務実習における認知症患者に対する調剤および面談の実施割合．薬局実習，病院実習，薬局または病院のいずれかで認知症患者またはその家族との調剤と面談を経験した薬学生数を算出した．
実習前に「よくわかる」または「ややわかる」と回答した薬学生は，認知症とせん妄の違い：25名（33.8%），せん妄のリスク因子：13名（17.6%），認知症の薬物療法：56名（75.7%），せん妄の薬物療法：4名（5.4%），認知症ケアチームにおける薬剤師の職能：16名（21.6%），認知症ケアチームにおける多職種の職能：8名（10.8%）であった．実習後にはすべての項目で自己評価が有意に上昇し，「よくわかる」または「ややわかる」と回答した薬学生は，認知症とせん妄の違い：73名（98.6%），せん妄のリスク因子：74名（100%），認知症の薬物療法：73名（98.6%），せん妄の薬物療法：70名（94.6%），認知症ケアチームにおける薬剤師の職能：72名（97.3%），認知症ケアチームにおける多職種の職能：67名（90.5%）であった（表1）．
認知症とせん妄に関する薬学生の理解度の変化
| 項目 | よくわかる | ややわかる | どちらでもない | あまりわからない | 全くわからない | p値 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 認知症とせん妄の違い | 前 | 2 | 23 | 12 | 37 | 0 | <0.001 |
| 後 | 57 | 16 | 1 | 0 | 0 | ||
| せん妄のリスク因子 | 前 | 0 | 13 | 9 | 47 | 5 | <0.001 |
| 後 | 52 | 22 | 0 | 0 | 0 | ||
| 認知症の薬物療法 | 前 | 2 | 54 | 8 | 9 | 1 | <0.001 |
| 後 | 41 | 32 | 1 | 0 | 0 | ||
| せん妄の薬物療法 | 前 | 0 | 4 | 7 | 46 | 17 | <0.001 |
| 後 | 25 | 45 | 4 | 0 | 0 | ||
| 認知症ケアチームにおける薬剤師の職能 | 前 | 0 | 16 | 16 | 29 | 13 | <0.001 |
| 後 | 52 | 20 | 2 | 0 | 0 | ||
| 認知症ケアチームにおける多職種の職能 | 前 | 1 | 7 | 18 | 36 | 12 | <0.001 |
| 後 | 25 | 42 | 6 | 1 | 0 | ||
実習前後で，薬学生の認知症およびせん妄に関する理解度を5段階リッカート尺度で自己評価させた．回答結果は，ウィルコクソンの符号付順位和検定を用いて比較した．
薬局実習における認知症患者との面談経験の有無にかかわらず，「患者」，「認知症」，「薬剤師」，「薬」，「薬剤」，「せん妄」が頻出上位の抽出語として検出された（表2A）．また，病院実習での認知症ケアラウンドにおいても，参加の有無にかかわらず，「患者」，「認知症」，「せん妄」，「薬剤」，「薬剤師」，「薬」が頻出上位の抽出語として検出された（表2B）．
レポート記述内容の頻出上位の抽出語リスト
| （A）薬局実習における認知症患者またはその家族に対する面談経験の有無による分類 | （B）病院実習における認知症ラウンドへの参加有無による分類 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 薬局実習で面談あり 〔n = 15〕 |
薬局実習で面談なし 〔n = 59〕 |
認知症ラウンド参加あり 〔n = 41〕 |
認知症ラウンド参加なし 〔n = 33〕 |
||||
| 抽出語 | 出現回数 （回） |
抽出語 | 出現回数 （回） |
抽出語 | 出現回数 （回） |
抽出語 | 出現回数 （回） |
| 1 患者 | 57 | 1 患者 | 283 | 1 患者 | 201 | 1 患者 | 139 |
| 2 認知症 | 46 | 2 せん妄 | 196 | 2 認知症 | 137 | 2 せん妄 | 97 |
| 3 薬剤師 | 41 | 3 認知症 | 179 | 3 せん妄 | 129 | 3 認知症 | 88 |
| 4 薬 | 32 | 4 薬剤 | 156 | 4 薬剤 | 103 | 4 薬剤 | 84 |
| 5 薬剤 | 31 | 5 薬剤師 | 124 | 5 薬剤師 | 94 | 5 薬剤師 | 71 |
| 6 せん妄 | 30 | 6 薬 | 112 | 6 薬 | 88 | 6 薬 | 56 |
| 7 考える | 25 | 7 治療 | 96 | 7 治療 | 67 | 7 考える | 53 |
| 8 リスク | 22 | 8 提案 | 88 | 8 考える | 58 | 8 提案 | 50 |
| 9 チーム | 19 | 9 考える | 86 | 9 リスク | 57 | 9 行う | 43 |
| 9 思う | 19 | 10 行う | 82 | 10 行う | 56 | 10 リスク | 42 |
| 11 ケア | 18 | 11 リスク | 77 | 11 今回 | 55 | 11 治療 | 40 |
| 12 行う | 17 | 12 処方 | 70 | 12 提案 | 53 | 11 知識 | 40 |
| 12 知識 | 17 | 13 知識 | 68 | 13 学ぶ | 50 | 13 情報 | 38 |
| 14 必要 | 16 | 14 今回 | 64 | 14 知識 | 45 | 14 処方 | 37 |
| 15 学ぶ | 15 | 15 情報 | 63 | 15 チーム | 44 | 15 必要 | 36 |
| 15 提案 | 15 | 15 必要 | 63 | ||||
出現回数が多い上位15の語を示した．
これらの分類では特徴的な差異は認められなかったため，薬局実習における認知症患者またはその家族に対する面談経験の有無および病院実習における認知症ラウンドへの参加有無で対応分析を行った．その結果，薬局実習における面談あり群では，「高齢」，「チーム」，「職種」，面談なし群では，「医師」，「提案」，「適切」などの語句が抽出されたが，記述内容に特徴的な差異は認められなかった（図3A）．一方，ラウンドあり群と「チーム」，「医師」，「看護師」，「状態」，「変更」などの語句が対応しており，KWIC concordanceにより，チームにおける薬剤師の役割や医師，看護師といった具体的な職種に関する記述が多く認められた．また，ラウンドなし群では，「医療」，「症状」，「職種」などの語句が抽出された（図3B）．
レポート記述内容における対応分析．（A）薬局実習における認知症患者またはその家族に対する面談経験の有無による分類，（B）病院実習における認知症ラウンドへの参加有無による分類．
超高齢社会において，認知症患者への包括的なケアが求められる中，薬剤師は医療チームの重要な一員としての役割を担っている．本研究では，薬学生が認知症ケアにおける薬剤師の役割を深く理解することを目的とした実務実習プログラムを導入し，その教育的効果を検討した．その結果，本プログラムは薬学生の認知症およびせん妄に関する知識の向上に加え，薬剤師や多職種の職能に対する理解を深めることに大きく寄与することが示された．
本研究では，長期実務実習中に認知症患者と面談した薬学生の割合は，薬局実習で20.3%，病院実習で35.1%と限定的であった．これまで，看護学生やリハビリテーション学科の学生が認知症患者について学ぶ実習に関する報告7,8) は複数存在するが，薬学実務実習における関連研究は十分に蓄積されておらず，認知症教育の体制が不十分である現状が示唆される．また，実習前の自己評価では，薬学生の認知症の薬物療法に対する理解度は比較的高かった一方，認知症とせん妄の違いやせん妄のリスク因子，多職種連携に関する理解度は低いことが明らかとなった．この結果から，薬学部4年生までの学習では，疾患に対する薬物療法の理解は良好であるものの，病態や発症要因に関する理解が不十分であることが示唆された．一方，実習後の自己評価では，すべての項目で有意な向上が認められ，特にせん妄の薬物療法や認知症ケアチームにおける薬剤師および多職種の役割に対する理解が大幅に改善した．これらの結果は，本プログラムが薬学生に具体的かつ実践的な知識を提供する有効な手段であることを示している．したがって，実務実習を指導する薬剤師は，薬学生の課題を考慮しながら，教育プログラムを構築する必要がある．
さらに，本研究ではテキストマイニングを用いて，実習経験の有無による語句の特徴を抽出した．認知症ラウンドに参加した薬学生のレポート2では，「多職種」といった抽象的な表現ではなく，「医師」や「看護師」などの具体的な職種名が多く含まれていた．「看護師」に関する記述が多かった要因として，当院の認知症ケアチームが，看護師を中心に活動していることが考えられる．また，薬学生は『薬剤師として薬学的視点から医師や看護師に情報提供し，患者さんの薬物治療が適切に行われるように介入する』，『看護師は薬剤師よりも日頃から患者さんと接しており，薬剤師が見ることのできない患者さんの一面も把握しているので，入院患者さんの情報を把握するときに多職種との連携は欠かせないものだと改めて思うことができた』など，多職種連携の重要性や薬剤師の役割に関する具体的な記述を多く残していた．一方で，薬局における認知症患者またはその家族に対する面談経験の有無は，レポート2の記載内容に大きな影響を及ぼしていなかった．これらの結果は，実習内容の個別化や補完的な教育プログラムの必要性を示唆している．
近年の診療報酬改定でせん妄対策の重要性が強調されており，本プログラムでせん妄のリスク因子や薬物療法について実践的に学ぶ機会を提供した意義は大きいと考えられる．本実習を通じて学んだ認知症ケアの知識やスキルは，卒業後の臨床現場における実践に直結することが期待される．特に，せん妄のリスク因子や薬物療法の理解は，患者の生活の質の向上に寄与する重要な要素である．
本研究の限界として，対象が単一施設の薬学生に限定されている点が挙げられる．今後は他施設での取り組みとの比較を通じて，より普遍的な教育効果を検証する必要がある．また，本研究では，薬学生の自己評価に基づく理解度の変化を解析したが，今後は客観的な試験を併用し，知識定着の実態把握を試みる予定である．加えて，本実習に先立ち，一部の薬学生はがんや感染症，緩和ケアなどに関する実習も受講しているが，これらの領域ではチームラウンドへの参加は行われておらず，本研究の結果に対する影響は少ないと考えられる．さらに，薬局や病院で認知症患者と面談した薬学生がどの程度深く患者と関わったかについての詳細な調査は行われていない．先行研究9) では，薬局実習において「1枚の処方箋あるいは1人の患者にかける1回の実習時間」が改善点として挙げられており，実習時間や内容にばらつきがあることが示唆される．今後，薬局および病院での実習内容を統合的に計画し，大学でのシミュレーション教育やVirtual Reality技術10) を組み合わせることで，認知症ケアに関する知識の定着をさらに促進できる可能性がある．
本プログラムは，薬学生の認知症およびせん妄に対する理解を大幅に向上させるとともに，多職種連携の重要性に対する気づきを促す有効な教育手段であることが示された．高齢化が進展する中で，認知症患者へのケアは社会全体の課題として注目されており，本プログラムは薬剤師が患者の生活の質向上に貢献する基盤を提供し，薬学教育のさらなる発展に寄与するものと考えられる．
発表内容に関連し，開示すべき利益相反はない．
