原著
難治性ステロイド依存性ネフローゼ症候群に対するリツキシマブ投与後の低IgG 血症と感染症
2020 年 33 巻 1 号 p. 17-21
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2020 年 33 巻 1 号 p. 17-21
難治性ネフローゼ症候群(NS)に対して，リツキシマブ(RTX)の使用頻度が増加し，免疫抑制薬の併用と晩期合併症である低IgG 血症に伴う感染症が懸念される．当科で2008 年2 月から2017 年6 月まで，難治性ステロイド依存性NS の74 名(合計178 回投与，投与時年齢13.8 歳)を対象とし，低IgG 血症(<500 mg/dl)と感染症について後方視的に検討した．RTX 投与後から6 か月後に低IgG 血症を20 投与(11％)に認めた．低IgG 血症群と正常群では年齢(6.1 vs 14.4 歳，p<0.01)，およびRTX 投与前の血清IgG 値(426 vs 656 mg/dl，p<0.01)が有意に低かった．さらに1 年間の観察を行えた低IgG血症群15 名の中で，低IgG 血症が持続したのは8 名で，ミコフェノール酸モフェチル(MMF)の使用が有意に多かった(78 vs 17％，p<0.05)．経時的にIgG 値が低下する2 名ではIgG 補充療法を行っている．本検討では感染症の合併は水痘1 名のみであったが，症例によってはIgG補充療法を考慮してもよい．
