症例は67歳，女性．腹痛で救急外来を受診．腹部X線写真，CTでfree airと胃壁の著明な肥厚を認めた．上部消化管穿孔の診断で緊急手術を施行した．胃角から体下部小弯に10mm大の穿孔とその周囲の胃壁硬化を広範に認め，腫瘍の存在を疑い，幽門側胃切除術，Billroth-I法再建を施行した．腫瘍は径80mmで潰瘍を伴い，穿孔を認めた．病理組織診断では胃悪性リンパ腫diffuse large B-cell lymphomaであった．切除断端に悪性細胞はなく，リンパ節転移や腹膜播種も認めなかった．術後33病日に血液内科転科となり，化学療法としてR-CHOP療法を開始した．3クール終了時点で，再発は認めず経過良好である．胃悪性リンパ腫の自然穿孔例は比較的まれであり，術後の化学療法が必須である．術式として一期的でなく二期的手術とする報告もあり，その治療方針など，文献的考察を加え報告した．
