Petersen's herniaへの対応

抄録

Petersen's herniaは胃切除Roux-en-Y再建後に挙上空腸と横行結腸間膜の間隙（Petersen's defect）をヘルニア門として起こる内ヘルニアである．当院で2008年1月～2011年12月の間に同疾患と診断した6例を検討した．全例腹腔鏡補助下幽門側胃切除Roux-en-Y再建（前結腸経路）術後であった．明らかな絞扼を疑わせる所見はなかった．全例腹部造影CTでwhirl signを認め緊急開腹術を施行したが，絞扼は緩徐で，陥入した小腸が壊死を呈し切除を要す症例はなかった．整復の後，必要に応じY脚を再建，間隙を縫縮し術後経過良好であった．腹腔鏡補助下胃切除Roux-en-Y再建術は癒着が少ないため小腸の移動が制限されにくく，術後イレウスに対してはPetersen's herniaも念頭に置いた対応が肝要と思われた．現在は再建時に予防的に間隙の縫縮を行っている．