症例は30代の男性．既往に胸髄損傷（Th4-5）および複数回にわたる腎盂腎炎あり．2日前からの尿量低下，腹満感を主訴に救急外来受診．採血上炎症反応高値であるも，腹部症状を特に認めず．尿路感染の再燃と診断された．入院後抗生剤による治療を開始したが改善が得られず．複数回の嘔吐を認めたため，腸閉塞を疑い腹部CT検査施行．S状結腸穿孔による汎発性腹膜炎と診断され，同日緊急手術施行．腹腔内には便汁混じりの腹水が充満しており，腹膜炎の程度は強く発症後数日経過したものと考えられた．手術は穿孔部を含むS状結腸切除術および人工肛門造設術を施行した．術後は出血および遺残膿瘍に対し，2回にわたる再手術を行うも，救命することができ初回手術後52病日に退院となった．
脊髄損傷患者の腹膜炎は腹部症状の消失から，診断に苦慮することが多い．今回われわれは，早期診断に至らなかった下部消化管穿孔の1例を経験したので報告する．
