両側乳房全摘術創のMSSA感染によるtoxic shock syndromeの1例

抄録

症例は70歳，女性．両側乳癌に対して当科で両側乳房全摘術を施行し，術後10日目に発熱と嘔吐，下痢を認めた．翌日には上半身に紅斑が出現し，ショック，DIC，急性腎不全の状態となった．明らかな創部の感染徴候は認めなかったが創部を開放した．培養からグラム陽性球菌が検出されたため，ダプトマイシンの投与を開始．バイタルも安定していった．第6病日に両側創部のデブリードマン術を施行した．明らかな膿瘍形成は認めなかったが，大胸筋前面に白苔や壊死組織を認めた．創部には持続陰圧閉鎖療法を用いた．術後経過は良好で，約1カ月後に退院した．創部培養からTSST抗原陽性のMSSAが検出されtoxic shock syndrome（TSS）と診断した．創部の表面上の感染徴候は認めなかったにも関わらず，典型的なTSSの臨床像を呈した症例を経験した．創部の感染を疑い，積極的な外科的ドレナージ術を施行し，救命することができた．