症例は63歳，男性．6年前から左鼠径部膨隆を放置し，ヘルニア増大による排尿困難にて受診した．来院時身体所見では，左ヘルニア嚢の膨隆は立位で膝に達し，用手還納は困難であった．CTでは小腸および上行結腸，下行からS状結腸の脱出を認めた．腹腔鏡アプローチで手術を開始したが，嵌入腸管とヘルニア嚢との癒着により還納困難で前方アプローチへ移行した．還納後，気腹下に腹腔内を観察し，腸管の血流障害がないことを確認し手術終了した．術後は腹部コンパートメント症候群（Abdomen Compartment Syndrome，以下ACS）を考慮し，気管挿管のままICU管理を行った．ACSによる呼吸循環不全のため4日間の人工呼吸器管理を要し，抜管後も非侵襲的陽圧換気を離脱できなかった．術後11日目にICUを退室し24日目に退院した．腹腔鏡併用でも回避し得なかった巨大鼠径ヘルニア術後のACSを経験し，術式や周術期管理について周到な計画を要すると考えた．
